2011护理文书书写规范.pptxVIP

2011护理文书书写规范;护理文书的重要性;基本要求;;楣栏项目：包括姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、住院号。患者诊断发生变更时，在续页上填写变更后的诊断，可以写第一诊断。 日期栏：首页日期栏的第一日填写年、月、日，续页只写月、日；如遇到新的月份或年度，应填写月、日或年、月、日。 住院天数栏：自入院当天开始计数，直至出院。 ;4、手术日期栏：用红色墨水笔填写手术或分娩后日数，以手术或分娩次日为第一日，填写“1”，依次填写至14日。在手术或分娩当日手术日期栏相应时间内40～42℃之间用红色墨水笔纵行顶格填写“手术”或“分娩”，字迹清晰。若在14日内患者做第二次手术，应在手术当日填写“手术2”， 将第1次手术日数作为分母，第2次手术日数作为分子填写，依此类推。 5、注意事项：在体温单40～42℃横线之间用红色墨水笔纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩；除手术、分娩和出院不写具体时间外，其余时间均采用24小时制，精确到分钟。;（一）体温单绘制;（二）脉搏绘制;（三）呼吸曲线的绘制;（四）体温单低栏的填写要求;2、大小便次数每24小时记录1次，填写前一日24小时的次数。 3、大便以次数为单位。大便失禁用“※” 表示大便失禁，“☆”表示人工肛门，未排大便用“0”表示；灌肠以“E”表示，灌肠后排便以“E”作为分母，排便次数作为分子，如灌肠后无大便以“0/E”表示，灌肠前排便一次，