《妇产科学》温医大妊娠合并阑尾炎2017终稿课件.ppt

妊娠合并急性阑尾炎Appendicitis 瑞安市人民医院妇产科 陈 利 琼 目的与要求 掌握妊娠期急性阑尾炎的治疗原则 熟悉妊娠期急性阑尾炎的临床特点及诊断 了解妊娠期急性阑尾炎的特点和鉴别诊断 阑尾位置 阑尾的 体表投影 妊娠期阑尾的位置 特点（1）—早期诊断比较困难 消化道症状与早孕反应容易相混淆 腹痛易与其他妊娠期腹痛性疾病相混淆 增大的子宫导致阑尾移位，阑尾炎典型症状不明显，甚至疼痛不在右下腹部位 正常妊娠妇女的血白细胞可升高 阑尾炎体征不典型 特点（2）——炎症容易扩散 妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛，毛细血管通透性增强 增大的子宫将腹壁与阑尾分开，局部的防卫能力减弱 增大的子宫妨碍大网膜游走，炎症难被局限 炎症波及子宫可诱发子宫收缩，促使炎症扩散 早期诊断困难，容易延误诊疗时机 妊娠期阑尾炎临床表现及诊断 妊娠早期：与非妊娠期基本相同 妊娠期阑尾炎临床表现及诊断 妊娠中、晚期：临床表现常不典型 常无明显的转移性右下腹痛。 阑尾位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。约80%的孕妇其压痛点在右下腹，但压痛点位置常偏高。 妊娠期阑尾炎临床表现及诊断 压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。 妊娠期白细胞计数＞15×109/L时有助于阑尾炎诊断。 B超 鉴别诊断 妊娠早期 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 输卵管妊娠 鉴别诊断 妊娠中、晚期 卵巢囊肿蒂扭转、肾盂积水、急性肾盂肾炎、输尿管结石、急性胆囊炎 先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性 产褥期 产褥感染 治疗原则 一般不主张保守治疗。 一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗。 高度怀疑急性阑尾炎，若一时难以确诊，尤其是病情继续进展者，应放宽剖腹探查指征，及时果断采取手术治疗，以免贻误病情。 手术治疗（1） 切口选择： 妊娠早期：麦氏切口 妊娠中晚期：右侧腹直肌旁切口 需同时剖宫产：下腹正中纵切口 诊断不明：下腹正中纵切口探查或腹腔镜探查术 手术治疗（2） 手术床向左倾斜约30°，使子宫左移，便于暴露阑尾。 手术操作要轻柔，尽量避免刺激子宫。 最好不放置腹腔引流，减少对子宫刺激，以免引起早产。 若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，可放置引流管。 手术治疗（3） 除非有产科急诊指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时行剖宫产。 下述情况可先行剖宫产： 术中暴露阑尾困难 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫已有感染征象 近预产期或胎儿基本成熟，已具宫外生存能力 术后处理 抗感染治疗：选择对胎儿影响小的广谱抗生素抗感染治疗。建议用头孢菌素类或青霉素类药物，可同时使用甲硝唑抗厌氧菌感染。 保胎治疗：术后3日～4日内，根据妊娠不同时期，给予抑制宫缩药及镇静药等。 * * 　解剖生理 　解剖生理 症状 体征 腹　痛　　　典型的转移性腹痛 胃肠道　　　恶心　呕吐　 全身症状　　发热 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 非妊娠期急性阑尾炎 常有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热， 右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。 *