《妇产科学》温医大2017年产褥感染课件.ppt

5.肝素治疗：血栓静脉炎，大量抗生素，肝素钠， 150u/kg.d+5%GS500ml q6h, 体温下降改每天2次,4-7天。 尿激酶40万u+0.9%Nacl500ml静滴10天。 中药活血化瘀。 6.手术治疗：严重感染、大出血休克、败血症、脓毒血症切除子宫。 七、预防： 卫生宣教:临产前2月禁止性生活和盆浴 积极治疗外阴、阴道、宫颈炎症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤、产后出血 严格无菌操作 掌握手术指征 必要时使用抗生素 发生在急诊室的… 病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹痛2天，一直血性恶露前来就诊。 查体：T 38.9℃，Bp140/80mmHg，p108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软、压痛阳性，双附件触痛。 问题 可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是 什么呢？ 应与那些疾病进行 鉴别？ 应如何治疗？ 将怎样避免？ 诊断：产褥感染：急性阴道炎、急性子宫肌炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎。 原因：阴道助产时是否严格遵守无菌操作、临产前有无性生活和盆浴史、孕期阴道炎有无治疗。 鉴别：急性乳腺炎、泌尿系统感染、上呼吸道感染。 治疗：广谱、高效抗生素治疗，病原体培养加药敏，根据药敏调整抗生素 预防：严格无菌操作、临产前2个月避免性生活及盆浴、孕期阴道炎要积极治疗 小结： β-溶血性链球菌是最常见的病原体 发热、疼痛、异常恶露是三大主要症状 对产后发热者，首先考虑产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病。 治疗首选广谱高效抗生素，再依据细菌培养和药敏试验调整种类和剂量。 晚期产后出血 瑞安市妇幼保健院 陈秀清 目的要求 熟悉晚期产后出血的定义及病因 了解晚期产后出血的诊断与防治 定义 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血称晚期产后出血（ Late puerperal hemorrhage ）。 时间：产后1-2周最常见，少数2月余 出血：持续或间断少量或中等量，亦可急骤大量流血 症状体征：寒战、低热、贫血、失血性休克 病因与临床表现 1、胎盘胎膜残留：最常见 时间：产后10天 原因：残留组织脱落，基底血管出血 临床表现：血性恶露时间长、反复出血、大量出血。 体检：子宫复旧不全、宫口松弛、可见残留组织。 2、蜕膜残留： 时间：正常产后1周内排出， 原因：蜕膜剥离不全、排出延长继发感染 临床表现：与胎盘残留鉴别，刮出物送病理确诊。 3、子宫胎盘附着面复旧不全：6-8周 时间：产后2周 原因：复旧不全，引起血栓脱落、血窦开放出血 临床表现：突然大量阴道出血 体检：子宫大而软，宫口松弛，有血块堵塞。 4、感染：子宫内膜炎，胎盘附着面复旧不良、宫缩欠佳，血窦关闭不全出血。 5、剖宫产术后子宫切口裂开 1）子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足。 术中止血不良 多次剖宫产切口处菲薄 切口向下延伸撕裂 2）横切口选择过低或过高 横切口过低：血供差、接近阴道 横切口过高：切口上下缘厚薄相差大 3）缝合技术不当： 4）切口感染 以上因素导致肠线溶解脱落、血窦开放出血 6、其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤 诊断 1、病史： 阴道分娩：产程、恶露、阴道出血 剖宫产：手术指征、术式、术后恢复 2、症状体征 1）阴道出血： 胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后10天 胎盘部位复旧不良：产后2周 剖宫产：术后2-3周，子宫突然大量出血、失血性休克 2）腹痛和发热：合并感染，恶露增加、恶臭 3）全身症状：贫血、失血性休克 4）体征：子宫增大、变软、宫口松弛、触及残 留组织、感染者子宫压痛。 3、辅助检查： 1）血常规 2）B超 3）病原体和药敏试验 4）血hCG测定 5）病理检查 治疗 1、广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法 2、胎盘胎膜残留、蜕膜残留、胎盘部位复旧 不良：输液、备血、手术准备下刮宫送病 理。 3、疑子宫切口裂开少量出血：住院、抗生 素、支持治疗；多量出血剖腹探查。 范围小：清创缝合、髂内动脉、子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞术。 范围大：子宫次全切除术、子宫全切除术 4、肿瘤引起：相应处理 预防 1、产后仔细检查胎盘胎膜 2、剖宫产合理选择切口 3、严格无菌操作，术后抗生素预防感染 小结： 胎盘、胎膜残留为阴道分娩最常见的晚期产后出血原因。 主要临床表现为产褥期发生阴道出血，常伴有感染。 临床处理包括抗感染、促进子宫收缩等，大量出血时需手术治疗。 思考题 某患者剖宫产术后20天，突然阴道大量出血3小时，入院时血压70/60mmHg，心率130次/分，血红蛋白6g/L。 问题: 1、给予患者的