《妊娠合并肝炎诊断和防治》课件.ppt

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的治疗 我科2010年--2012年收治5例妊娠期急性脂肪肝 诊断时间 入院第2天2例，入院第3天3例. 分娩方式 剖宫产 4例，自然分娩1例。 孕产妇死亡 3例，围产儿死亡4例 产后大出血3例. 死亡原因 产后大出血1例.肝功能衰竭肝昏迷2例 妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的治疗 临床研究报告 分娩方式 病例数 孕产妇 围产儿 新生儿 产后出血 剖宫产 28 死亡率 死亡率 窒息率 7% (2/28） 11%（3/28） 39% (11/28) 43% (12/28) 自然分娩 13 54% (7/13) 46% (6/13) 62% (8/13) 46%（6/13） 。 妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的治疗 41例AFLP患者中并发肺出血3例，消化道出血9例，产后出血18例，肝性脑病15例，肾功能衰竭7例，肝肾综合症8例，肝功能衰竭例25例，孕产妇死亡9例（均为发病7天后就诊），围产儿死亡9例，新生儿窒息19例。 41例患者均在入院1天内作出 临床初步诊断，在积极保肝治疗、纠正凝血功能碍障同时做为终止妊娠的决定。纠正凝血功能改善是剖腹产前必需的要求，当凝血功能改善后,要果断的行剖腹产终止妊娠。 感谢您的关注！ 妊娠合并肝炎诊断和防治 病毒性肝炎的病原学分型 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 以乙型肝炎常见，可发生在妊娠任何时期。是孕产妇主要死亡原因之一。 Margolis HS, et al. Sem Liver Dis. 1991;11:84-92 慢性 HBV 感染率 (3.5亿慢性感染者): 2% - 低 2-7% - 中 8% - 高 中国是慢性 HBV 感染的高发地区 乙型肝炎的流行病学 我国是HBV感染的高发地区，随着计划免疫的实施感染率已明显下降。根据2006年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，1—59岁人群中HBsAg阳性率为7.18%，5岁以下的儿童HBsAg阳性率为0.96%。约有慢性感染者9300万人，其中慢性乙型肝炎患者2000万，有10-30%可发展为肝硬化，部分病人可进一步发展为肝癌。 妊娠合并乙型肝炎的原因 有慢性乙肝病毒携带史或慢性乙型肝炎病史. 妊娠期感染乙肝病毒导致急性乙型肝炎. 慢性HBV感染 人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性 HBV感染。 感染的年龄是影响慢性化的最主要因素。 ● 围（生）产期感染HBV，90%将发展成为慢性感染。 ● 婴幼儿期感染HBV，25%－30%将发展成为慢性感染。 ● 青少年和成人期感染HBV者中，仅5%－10%发展成慢性，一般无免疫耐受期。 慢性乙型肝炎 诊断 ●病程超过6个月 ●血清HBsAg阳性 、HBeAg（阳性或阴性） HBVDNA阳性． ●血清ALT持续或反复异常． ●肝组织学检查有肝炎病变． 妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗增多，肝内糖原储备降低. 妊娠期产生多量雌激素需在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄. 胎儿代谢产物需在母体肝内解毒. 并发妊娠高血压时常使肝脏受损，易发生 急性肝坏死. 分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害. 病毒性肝炎对妊娠的影响 妊娠早期使早孕反应加重. 妊娠晚期易患妊娠高血压疾病，肝功能损害时醛固酮的灭活能力下降. 分娩时因肝功能严重受损，凝血因子合成功能减退，常并发DIC，产后大出血机率明显增高.直接威胁母婴生命. 妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率 约高2倍. 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高. 易发生乙肝病毒母婴传播. 我科2012-2013年妊娠合并乙型肝炎31例分析 妊娠合并乙型肝炎31例分析 妊娠月份 2-4个月 5-7个月 8-10个月 急性乙肝 0 1 0 慢性乙肝 3 8 4 重型乙肝 4 11 治愈 3 12 11 死亡