不孕症的防治课件.ppt

不孕症的防治 灵寿县中西医结合医院 刘博 2013.12.20 不孕症的病因 1、卵巢性不孕 2、输卵管性不孕 3、子宫性不孕 4、宫颈性不孕 5、阴道及外阴性不孕 6、免疫性不孕 7、全身性疾病性不孕 8、不明原因性不孕 9、男方原因导致的配偶不孕 不孕症的中西医应对措施 1.卵巢性不孕---排卵障碍（炎性，内分泌性原因多见） 常见有：无排卵、空卵泡、无优势卵泡募集、卵泡无破裂、多囊卵巢综合症等。 西医治疗：促排卵（CC，HMG，CC+HMG，FSH+hCG等），超促排卵（控制性超排卵COH等）。 中医治疗：辨证论治（补肾调理冲任，疏肝，健脾，调理气血等），中药口服，针灸等。 2.输卵管性不孕----输卵管阻塞而致精卵结合困难（炎性原因多见，特别注意结核性炎症） 3.子宫性不孕----受精卵着床和发育困难（炎性，创伤性原因多见） 常见有：子宫内膜炎，内膜结核（一定要查结核菌素试验），子宫内膜息肉，子宫黏膜下肌瘤，上环后（或多次人流术及诊刮术）子宫内膜损伤，子宫腔粘连，子宫中隔等 西医治疗：抗炎治疗，诊断性刮宫，探针扩宫，中隔切除成形术等。 中医治疗：中药口服，保留灌肠，理疗等；围手术期中医药治疗。 4.宫颈性不孕 ----炎细胞杀灭精子或降低精子游走能力，精子进入宫腔困难（炎性，创伤性原因多见） 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小，宫颈黏液量和形状异常等。 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授精IUI） 中医治疗：阴道上药，口服中药等。 5.阴道及外阴性不孕 ----（炎性原因多见） 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常等。 西医治疗：抗炎治疗，手术治疗， 中医治疗：外阴、阴道上药，口服中药等 6.免疫性不孕----（炎性，内分泌性，遗 传性原因多见） 常见有：抗精子抗体阳性，抗心磷脂抗体阳性，抗子宫内膜抗体阳性等。 西医治疗：抗精子抗体阳性：用避孕套6个月后复查。抗心磷脂抗体阳性：阿司匹林25mg/次，2/日,口服。抗子宫内膜抗体阳性：地塞米松0.75mg/日。 中医治疗：抗精子抗体阳性：玉屏风散加减（当归 白术 黄芪 熟地 防风水煎服日一剂，服1-2个月）。抗心磷脂抗体阳性：抗子宫内膜抗体阳性：消抗灵1号（熟地 山萸肉 山药 菟丝子 杜仲 党参 黄芪 当归 鸡血藤 甘草水煎服日一剂，月经干净后服，经期停服） 7.全身性疾病性不孕----（慢性病原因多见） 常见有：肥胖症，厌食症，甲状腺疾病，血液病，严重贫血，过度节食 西医治疗：控制体重，治疗原发病。 中医治疗：辨证论治（补肾，健脾，调理气血为主），中药口服。 8.不明原因性性不孕----（精神因素多见） 常见有：领养子女后可受孕，多年不治疗自然受孕。 西医治疗：期待疗法。 中医治疗：调情志（疏肝解郁，佐补肾、健脾、调理气血等）为主，体育锻炼加食疗。 9.男方原因导致的配偶不孕----（炎性原因、幼年患腮腺炎、发育异常等原因多见） 不孕症的诊治 妇科检查：双合诊，三合诊等； 卵巢功能检查：BBT、阴道B超、宫颈黏液、阴道细胞学、内膜活检等； 内分泌学检查：性激素（加HCG）、肾上腺皮质激素、甲状腺功能； 输卵管通畅检查：输卵管碘油造影、通液术； 免疫试验：精子抗体、透明带抗体、子宫内膜抗体、封闭抗体、抗心磷脂抗体等； 宫腔镜、腹腔镜；染色体核型分析等； 精液常规及质量分析。 西医治疗 输卵管性-通液术、IVF-ET； 内分泌性-CC、HMG、FSH、GnRH、溴隐亭等； 宫颈性-抗炎、矫治生殖器官畸形、阴道灌洗、IUI、IVF-ET； 免疫性-免疫抑制、IUI、IVF-ET。 中医治疗 中医学认为，“男精壮女经调有子之道也”；“经调则自能成孕”。 ◆调整月经周期 ◆促排卵 1.肾虚证：补益肾气，温养冲任。（毓麟珠） 2.肝郁证：疏肝解郁，养血理脾。（开郁种玉汤） 3.痰湿证：燥湿化痰，调理冲任。（启宫丸） 4.血瘀证：活血化瘀，调理冲任。（少腹逐瘀汤） 5.湿热证：清热除湿，活血调经。（盆腔炎1号、仙方活命饮加红藤、败酱草） ◆治疗生殖系统炎症（受孕前争取彻底治愈生殖系统炎症），炎消则自能成孕” 一、炎性不孕（盆腔炎、附件炎、宫颈炎、阴道炎）的防治 女性生殖系统炎症所致的不孕（炎性不孕）约占不孕症的40%左右。 炎性不孕的治疗 治疗与用药思路： 急性炎症：湿性期：以红肿渗出为主，中药偏重清热解毒和清热利湿； 慢性炎症：干性期：以增生粘连为主，中药偏重活血化瘀和软坚散结。 炎性不孕的预防 1、保持会阴部清洁、干燥，预防外阴炎。每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质黏稠，所以要勤换内裤