习惯性流产课件.ppt

主要内容 一、基础知识及基本概念 二、各种流产简介 三、稽留流产的治疗方法 四、习惯性流产概述 五、习惯性流产临床表现、检查及治疗方法 临 床 类 型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） ——流产发展的不同阶段 三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion） 先兆流产 先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 避免阴道检查 心理治疗 黄体酮 Vit E 叶酸 小剂量甲状腺片 镇静剂 难免流产 流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂） 妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产 不全流产 妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：清宫 完全流产 妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 处理原则：观察 流 产 的 发 展 过 程 各种类型流产的鉴别诊断 稽留流产 定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出 子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动 稽 留 流 产 的 处 理 子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮 米非司酮：具有甾体结构，为孕酮受体拮抗药，属新型抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使妊娠的绒毛组织及脱膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素(LH)下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。 米索前列醇片：终止妊娠药。具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。 不良反应: 1. 恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血。 2. 皮疹。 3. 可有腹痛，部分对象可发生呕吐、腹泻。少数有潮红和发麻现象。 药物禁忌 1．心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者； 2．有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者； 3．带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。 流 产 感 染 原因：阴道流血时间过长、残留、 非法堕胎 宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克 处理：原则—积极控制感染 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，用卵圆钳钳出残留组织； 术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。 病 例 患者停经50天，伴有早孕反应，2天前开始少量阴道流血，今晨阴道流血增多，多于月经量，并有阵发性腹痛，随后排出一肉样组织后阴道流血减少。妇检：阴道内少许暗红色血液，宫口闭，子宫前位，梢大，双附件（－），尿HCG（＋） 习惯性流产 习惯性流产 概 述 习惯性流产为自然流产连续3次或以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份。中医称为“滑胎”。 习惯性流产的原因大多为孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等。 一般多发生在怀孕3个月以内，亦有发生在六-七个月 (习惯性晚期流产) 习惯性流产 概 述 习惯性晚期流产常为子宫颈内口松弛所致。多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤，少数可能属于先天性发育异常。此类病人在中期妊娠之后，由于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压力增高，胎囊可自宫颈内口突出，当宫腔内压力增高至一定程度，就