五年制第五章器质性精神障碍organic_课件.ppt

五年制第五章器质性精神障碍Organic psychosis 第一节 概述 综合医院65岁以上病人中有15%~30%发生谵妄（ Pompei ，P JOURNAL OF THE AMERICAN GERIATRICS SOCIETY ，1994） 65岁以上老年痴呆的发病率达4.6%，实际就诊率不到20%。随着年龄增长，患病率成倍递增。（上海华山医院 2007） 社区老年人：约5-10%的65岁以上与将近20%的75岁老年人，有认知功能不全。护理院老人：约50-80%有某种程度认知功能不全。（台湾资料） 基本概念 器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 脑器质性精神障碍：是指由脑部病理或病理生理学改变所致的精神障碍。 躯体疾病所致精神障碍：指躯体感染、内脏器官疾病等所导致的精神障碍。 诊断依据 有精神障碍的存在。 有确定的病理形态或病理生理的改变（病史体征、实验室检查等）。 精神症状与病理改变有时间上的关系（偶有首发为精障）。 精神症状的变化与脑部疾病的变化有相应的波动关系。 精神症状有昼轻夜重的特点。 有相应的病例，文献报告。 功能性？器质性？：相对的 暂时的 有条件的 案例 案例 男 46岁, 晚八点左右，昏迷30分钟急诊入院 CT结果示:侧脑室 三脑室 四脑室 和珠网膜下腔都有出血,且出血量较多 保守治疗.次日下午复查CT:侧脑室 三脑室 四脑室 出血较入院时明显吸收,密度减低.双侧外侧裂出血吸收 患者去年有侧脑室前角出血,但量不大 很快恢复 现患者有时出现定向力障碍，不熟悉自己的亲人，有时还有幻觉，如病房本来没有电视，到了晚上他说到休息时间了 要去关电视。性格行为也发生了变化，话语非凡多，跟以前大不一样 常见临床综合征 谵 妄 定义：是一组表现为急性、一过性、广泛的认知障碍，尤以意识障为主要特征。因起病急骤、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征。 非特异性的脑器质性综合征 以意识障碍为主的精神疾病症状群 可见于临床各科，老年病人多见 谵妄是预后不良的指证 住院病人：10~30% 全麻术后：近50% 谵妄的危险因素 老年谵妄常见病因 谵妄的发病机制假说 发病机制：胆碱能假说。 研究发现血浆抗胆碱药物浓度与谵妄密切相关 研究还发现谵妄病人脑脊液中有内啡肽、乙酰胆碱等神经递质异常，脑氧化代谢的降低可导致乙酰胆碱的合成减少。 谵妄的临床表现 谵妄的诊断 对谵妄病人的诊断重在对谵妄状态的症状性识别，而对潜在病因的判断在其次！！ DSM-IV对于谵妄状态的分类 躯体情况所致谵妄（注明躯体情况） 物质或药物中毒所致谵妄（注明谵妄或药物） 物质戒断性谵妄（注明物质） 多种原因所致谵妄 未另外注明原因的谵妄（仅指病因不可知情况下的谵妄状态 谵妄的诊断要点 急性起病 意识障碍 定向障碍 波动性认知功能损害 认知功能的全面紊乱，行为紊乱 根据病史、体检、实验室检查来明确病因 谵妄的诊断步骤 谵妄病人的治疗 痴呆（dementia） 痴呆：指较严重的、持久的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征（chronic brain syndrome）。 表现有记忆、学习、视空间、语言理解、思维等多种认知缺损歪，多数还有行为异常。 最常见的类型是AD 痴呆的病因 中枢神经系统变性疾病 其他脑器质性疾病 代谢障碍和内分泌障碍 中毒 缺氧 1995年5月，1997年5月，清华大学、北京大学先后发生了两起学生铊盐中毒案件。除涉嫌人为作案外，铊盐未按剧毒品管理是其重要原因。 痴呆的临床表现 起病缓慢隐匿 认知方面：记忆减退必备且早发的症状，思维缓慢，理解判断能力下降，语言障碍等。 人格改变 情绪症状：灾难反应 社会功能受损 痴呆的诊疗常规 认知功能检查 除了病史收集，体检，辅助检查外，对于痴呆病人，认知功能检查尤为重要。 常用的认知损害筛查量表 简易精神状态量表（MMSE） 画钟测验（CDT） 认知功能筛查量表（CASI） 长谷川痴呆量表（HDS） 用于评估认知功能的量表 阿尔茨海默病评定量表-认知（ADAS-Cog) 严重损害量表（SIB） 其他痴呆相关评定 评估日常生活能力 日常生活能力量表（ADL） 痴呆残疾评估表（DAD） 痴呆日常生活能力衰退量表（IDDD） 评定行为和精神症状量表 痴呆分级 临床痴呆评定（CDR） 鉴别与排除诊断 Hachinski缺血量表（HIS）：用于AD与VaD的鉴别 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）用于排除抑郁症导致的认知功能异常 痴呆的诊断 确定诊断需按诊断标准（ICD-10、CCMD-3或DSM-IV） 需要排除：年龄相关性记忆衰退，轻度认知功能障碍，抑郁症，精神分裂症，谵