人巨细胞病毒课件.ppt

预防性治疗 目前预防HCMV活动性感染有两种策略： prophylactic approach pre-emptive treatment prophylactic approach普遍预防性治疗 对所有具有CMV感染风险的患者均应用抗病毒药物预防，直到移植后100天。 过度治疗，药物副作用，更昔洛韦的骨髓抑制作用，增加其他机会性感染的发生。 pre-emptive treatment “先发制人”即口服或静滴应用抗病毒药物以预防性治疗HCMV病。目前越来越受关注。 有选择应用抗病毒药物，能避免不必要的滥用及毒副作用，但是需要非常准确的检测方法来预测CMV病的发生，从而及时给药。 相关药物 阿昔洛韦，仅推荐普遍预防性治疗；大剂量1.5g/m2/d。治疗无效。 更昔洛韦，优先治疗，以及对确证病例的治疗。口服生物利用度差，静脉给药。 磷甲酸钠，优先治疗，确证病例，难治病例可和更昔洛韦联用。 肾毒性，电解质紊乱，要求水化，注意电解质平衡。一项不给予水化的研究表明，有50%左右病人发生肾功能异常。 相关药物 缬更昔洛韦，更昔洛韦的前体，口服，目前多用于预防，以及治疗CMV视网膜炎，预防：900mg qd，治疗900mg bid。 泛昔洛韦，预防，2g qid Clinical Infectious Diseases 2002; 35:999–1004 谢 谢！ * 一、对所有处于高危期的患者抗病毒预防治疗(prophylactic approach)，直到移植后3个月。 二、根据血或者支气管灌洗液中的CMV的检测来指导临床用药，主要针对亚临床CMV病患者，又称为早期预防治疗（pre-emptive treatment）。 人巨细胞病毒（HCMV） 一个发热待查病例 患者，男性，33岁，小学教师 因“发热10余天 ”入院。 10余天前出现发热，体温最高达38.5度，可自行降至正常，发热时伴轻微头昏不适，无明显其他不适。 当地医院查血常规、CRP、肝肾功能电解质、结核抗体、乙肝三系等均未见明显异常，予以抗炎、补液等对症支持治疗后（具体不详），体温未控制，为求进一步治疗来我院就诊。 既往体健。个人史及家族史无殊。 体格检查 体温 36.8℃，脉搏 78次/min，呼吸 20次/min，血压 125 / 78 mmHg，营养状况良好，皮肤巩膜无黄染，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及明显肿大，心律齐，未及病理性杂音，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，腹平软，未及压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。 辅助检查 血常规：白细胞计数 （4.7-9.7）*10E9/L,中性粒细胞(%) （29.5-59.6）%,淋巴细胞(40.9-63.5)% C反应蛋白 9.90-11.10 mg/L； ALT 42-110U/L,AST 42-82U/L; 抗结核抗体阴性；PPD试验，类风湿因子，血沉，ANA系列，pANCA，cANCA，伤寒抗体，柯萨奇病毒IgM，肠道病毒DNA，EB病毒抗体均无殊。血培养未见细菌生长。 胸片，甲状腺及泌尿系B超，心电图，头颅CT平扫均未见异常。浅表淋巴结B超提示双侧颈部及腋下及腹股沟多发小淋巴结探及，最大约为1.1cm。 骨髓穿刺及腰椎穿刺结果亦未见异常。 CMV (IgM) + ,CMV(IgG) - ； CMV pp65 4/50000白细胞，CMV IE 4/50000白细胞。 诊断：巨细胞病毒感染（原发感染） 治疗：更昔洛韦针 0.25 ivgtt bid ，2w 转归：次日体温正常，遂带药出院，第二周复查抗原 阴性。第四周复查抗体，IgM阴性，IgG阳性。 一个肝功能异常的病例 患者，女，34岁 因“发现肝功能异常1周”入院。 1周前因“孕40天”拟行人工流产至浙江大学附属妇产科医院就诊，术前查肝功能示：ALT? 588U/L，AST 287U/L，TBIL?20μmol/L，DBIL?8μmol/L 患者无明显不适。 人流术后1周，2009-11-25收入我院。 查体：T?37℃，P?68次/分，R?20次/分，BP?89/60?mmHg。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，颈部可及数枚小约1×1cm的肿大淋巴结，界清，质软，轻度触痛，活动度可，心肺听诊无殊，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性。双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统体征阴性。 2009-11-26 血常规：白细胞计数 4.7×10E9/L，中性粒细胞(%) 31.4%，淋巴细胞(%) 48.9%，单核细胞. 1.2×10E9/L。 2009-11-26 肝功能：ALT 527U/L，AST 297U/L，TBIL37.0μmol/L，20μmol/L，