从感染控制角度谈对口腔质控的感染管理要求2010课件.ppt

Dr.HU Bijie 从院感质控的角度谈对口腔质控的感染管理要求 复旦大学附属中山医院 胡必杰 口腔科感染控制的重点 呼吸道传染病：感冒，结核？ 血流感染：菌血症？ 局部感染：脓肿？ 血源性感染？ 口腔诊疗器械 必须达到“一人一用一消毒或者灭菌” 有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。 对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。 采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。 灭菌合格吗？ 口腔科器械，灭菌后有许多水珠，再查其他容器里也是同样的现象。 能用吗？ 你用过消毒剂浸泡手术器械吗？ 新洁尔灭？ 酒精？ 戊二醛（浓度不足时） 常见争议与困惑 口腔科器械，是否必须送消毒供应中心CSSD统一清洗、消毒、灭菌？ 内镜、口腔诊疗器具的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。 口腔器械的保存：消毒液浸泡，还是干罐保存？ 上海国际医院感染控制论坛SIFIC网友的观点 口腔器械集中供应消毒灭菌是大趋势。但口腔器械种类多，器械小，结构复杂，处理比较繁琐这是事实。有必要制定专门的口腔器械消毒灭菌流程，同时添置必要的备用器械。 目前大部分医院口腔器械是科室自行清洗消毒，它的优势是方便快捷，缺陷是清洗消毒工作失控！ 由于是自己供应自己，很少对供应的器械挑毛病，院感科也不可能天天去检查；如果是由供应室供应，科室就会对供应的器械进行监督，花钱消毒回不干净的器械科室是不会答应的。另外，供应室是专业消毒管理人员，不合格的物品是不下发的。我认为由供应室处理更合理更安全。至于人员吗可以调整，主要是管理更为重要。 SIFIC网友讨论 口腔科手机消毒的要求是一人一用一灭菌，但实际操作上很难达到要求。基本上是换车针。因为我们 是基层医院没有那么多手机。 我们医院口腔科使用的手机一人一用一灭菌，用快速灭菌器， 我省大多医院都能做到，每年都进行检查。 我们医院口腔科使用的手机一用一灭菌，全部在消毒中心进行灭菌。 肥皂含菌浓度：1×104-5个/g 肥皂含菌浓度：1×106-7个/g 我国手卫生设施存在的问题 洗手水龙头太少 使用非接触式水龙头 使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液 没有一次性擦手纸 戴手套的作用 预防疾病由病人传至医务人员 预防疾病由医务人员传至病人 预防医务人员将疾病由一个病人传给其他病人 每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。 医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范, 2005 常见争议与困惑 口腔科“四手操作”，在我国如何实行？ 有没有其他替代方法？ SIFIC网友：口腔门诊实行四手操作有必要吗？ 四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统，具有高质量、高效率，保护医护劳动力、减少医源性感染等优点。 四手操作是在口腔治疗过程中，医生和护士始终都是坐位操作，医护双手都在进行工作，医护之间平稳而迅速地传递各种器械、材料及其他用品。操作过程中是一对一的配合，即1名医生和1名护士共同服务于1位病人，有效阻断医源性传播途径，在预防医院感染中起到了非常重要的作用。 常规口腔操作是一个护士同时为多名患者服务，由于护士穿梭于各治疗椅之间，医生以独立操作为主，有时会戴着污染的手套或使用污染器械直接取材料或药液，造成感染的机会较多，又由于器械或材料不能及时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量，延长了病人等候的时间。 在口腔治疗过程中实行四手操作，优点毋庸置疑，但目前没有全面实施的条件和可能性。 我院采用一次性医用贴膜，覆盖无影灯手柄、操作台控制面板等处，一人一换，取得良好效果。但都感觉仍有细节有待改进。四手操作短时间内难以实现。。。 四手操作有它明显的优势，无论是提高工作效率、还是加强操作中消毒隔离工作的管理。而且，病人的感觉也比较好。我们医院可能是上海较早引进四手操作理念的单位。目前，主要在专家门诊、特需门诊、牙周病专科门诊中开展。要想在全院铺开，在公立医院确实有难度。 什么是个人防护用品？（personal protective equipment，PPE） 口罩：保护口/鼻 全面具 – 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体 手套：保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服 眼罩(护目镜)：保护双眼 面罩：保护脸、口、鼻和双眼 帽子胶鞋，鞋套（？） 医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。 卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范, 2005 １．将口罩戴上，金属软条应该向上。 ２．头带分