伤寒教学PPT课件.ppt

伤寒 副伤寒 潜伏期 较长，7～23d 较短，8-10d 起病 大多缓起 急起较多 消化道症状 轻：食欲减退、腹胀、便秘等 重：呕吐、腹痛、腹泻多见和显著 中毒症状 全身中毒症状重，自然病程4～5周 全身中毒症状较轻，热程短，平均2～3周 皮疹 病程7天 病程6天 肥达反应 “0”和“H”抗体↑ “O”“AH”“BH”抗体↑ 培养（血、髓、 粪、尿） 伤寒杆菌 副伤寒杆菌 伤寒与副伤寒鉴别要点 有关副伤寒的流行病学、发病机制、病 理解剖、临床表现、诊断、治疗与预防，基 本上与伤寒相同。 病例 唐××，女，48岁。因发热10天入院。 患者于10天前无明显诱因出现发热，开始为低热，38℃左右，随后体温逐渐升高，5天后体温达39.5～40℃并持续高热，当地给予青霉素80万u Bid×3无效，并出现明显腹胀、听力下降，遂转来本院。门诊以发热待查收入。患病以来食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结3～5天一次，无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，小便量尚可 。 既往体健，当地无类似患者。 PE：T39.5℃、P80次/分、R24次/分、BP 90/60mmHg、急性病容、表情淡漠、听力下降、胸前可见5个直径为2～4mm的皮疹，淡红色压之褪色。双肺（－）、心率80次/分、律齐、腹平软、无压痛、肝肋下1cm、质软、脾肋下约1.5cm、质软，腹部叩诊鼓音、腹水征（－）。 门诊资料：血常规：WBC 4.0×109/L N 56% L 44% plt 100×109/L 问题（Question） ●可能诊断？ ●诊断要点？ ●进一步检查？ ●治疗（进一步处理）？ 病例分析 诊断要点： ★体温逐渐上升，并持续高热。 ★明显腹胀，大便干结 ★表情淡漠，听力下降 ★相对缓脉：T39.5℃，P80次/分 ★肝脾肿大 ★玫瑰疹 ★血常规：WBC不高 可能诊断 沙门氏菌属感染 进一步检查? ★血常规，尿常规 ★肝功能，肾功能，心肌酶谱 ★血培养，骨髓培养 ★肥达氏反应（Widal reaction） ★胸片 如何确诊？ 血培养，骨髓培养 六、并发症 1. 肠出血 ：最常见的并发症； 2. 肠穿孔 ：最严重的并发症； 3. 溶血尿毒综合症； 4. 中毒性肝炎； 5. 中毒性心肌炎 6. 支气管炎或支气管肺炎 六、并发症 肠出血：常见并发症，多见于病程2-3周。 肠穿孔：最严重并发症，常发生在回肠末段， 多见于病程第2-3周。 诱因:随意起床活动；进食固体或纤维渣滓多的食物；过量饮食；用力排便；治疗性灌肠等。 六、并发症 中毒性心肌炎：第2-3周，发生率为 3．5％～5％ 中毒性肝炎：第1-2周，发生率可达 50%，表现为肝大，压痛，ALT升高。 六、并发症 溶血性尿毒综合征：第1-3周，表现为溶血性贫血和肾功能衰竭，并有纤维蛋白降解产物增加，PLT减少和RBC碎裂现象。其发生可能与内毒素诱使肾小球微血管内凝血有关。 其他：支气管炎或支气管肺炎，急性胆囊炎，DIC，虚性脑膜炎等。 七、实验室检查 一般检查 1.血液检查：白细胞总数减少（3．0-4.0X109／L） 中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。 血小板一般正常或稍低 2.尿液检查：常出现轻度蛋白尿，偶见管型。 3.粪便检查：在肠出血时有血便或隐血试验阳性。 4.骨髓检查：涂片可见伤寒细胞。 七、实验室检查 细菌学检查： 1.血培养：病程第1-2周的阳性率最高(80%-90%)。 2.骨髓培养：阳性率高于血培养，阳性持续时间亦 较长，较少受抗菌药物的影响。 3.粪便培养：第3-4周达最高（80%）。 七、实验室检查 4.尿培养：病程第3-4周的阳性率较高，应避免污染。 5.玫瑰疹的刮取物或活检切片可获得阳性结果。 十二指肠引 流胆汁培养 用于带菌者的诊断与治疗评价。 七、实验室检查 免疫学检查 1.肥达反应(伤寒血清凝集反应 Widal reaction)： 是通过凝集反应检测病人血清中的抗体 有辅助诊断价值 病后1周左右出现抗体 第3-4周的阳性率达70%以上，病愈后可维持数月 “O”抗体效价1:80以上 “H”抗体效价1:160以上 有诊断意义 “Vi”抗体效价1:3