伤寒条义课件.ppt

[原文]?小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者， 小陷胸汤主之。 (138) [提要] 辨小结胸证的证治 [释义] 小结胸病 正在心下按之则痛脉浮(热)滑(痰) 清热涤痰开结 小陷胸汤 痰热互结心下 [小结] 小结胸证治 基本病机：痰热互结心下 ?病理特征：病情较轻，病位局限 临床脉证：心下硬满、按之则痛、发热心烦、 舌红苔黄、脉象滑数 基本治法：清热涤痰开结 基本方药：小陷胸汤 ⒉热痞 [原文]?心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻 心汤主之。 (154) ?[提要] 论热痞的证治 ?[释义] 心下痞按之濡关脉（中焦）浮（热） 无形邪热郁于心下气机痞滞 泻热消痞 大黄黄连泻心汤 《内经》:“中满者,泻之于内” [小结] 热痞证治 ?基本病机：无形邪热郁于心下 病理特征：热郁气滞 临床脉证：心下痞、按之濡、口渴心烦、溲赤 舌红苔黄、脉数 基本治法：泻热消痞 ?基本方药：大黄黄连泻心汤 [原文]?心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 (155) ?[提要] 论热痞兼表阳虚的证治 ??[释义] 恶寒汗出——表阳不足 心下痞——邪热内阻 泻热消痞扶阳固表 附子泻心汤 [小结] 热痞兼阳虚证治 基本病机：热郁心下， 表阳不足 病理特征：寒热兼杂 ，虚实互见 临床脉证：心下痞、按之濡、口渴心烦、恶寒汗出、 舌红、脉数或无力 ?基本治法：泻热消痞， 扶阳固表 基本方药：附子泻心汤 ⒊寒热错杂痞证 [原文]?伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以 他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下 之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心 下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满 而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 (149) ?[提要] 辨小柴胡汤证误下后的三种转归及治疗 呕而发热柴胡汤证 误下 病证未变（少阳证） ——柴胡汤 心下满而硬痛（大结胸） ——大陷胸汤 但满而不痛（痞证） ——胃虚痰扰, 中焦枢机不利 半夏泻心汤 ???[释义] 战汗而解 呕吐——胃热气逆 下利——脾虚气陷 辛开苦降和胃消痞 胃虚痰扰,外邪内陷化热,中焦枢机不利 心下痞 胃热气逆:呕吐 脾寒气陷:下利 [小结] 寒热错杂痞证治 ?基本病机：寒热错杂于中，脾胃升降失常 病理特征：寒热混淆 临床脉证：心下痞、呕吐、肠鸣、下利 基本治法：辛开苦降，和胃消痞 ??基本方药：半夏泻心汤 [原文]?伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫 食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜 泻心汤主之。(157) ?[提要] 胃虚不化水气致痞的证治 ?[释义] 伤寒汗后 干噫食臭——胃热气逆 胃中不和胁下有水气 生姜泻心汤 心下痞硬——胃虚痰扰, 中焦枢机不利 肠鸣下利——脾虚气陷, 兼水饮 和胃降逆化饮消痞 胃气虚 心下痞硬 胃热气逆:干噫食臭 脾寒气陷,又兼水邪:肠鸣下利 水邪干扰 中焦枢机不利 小便少、水肿,舌胖,苔滑 汗不得法 [小结] 胃虚水饮食滞致痞证治 基本病机：寒热错杂，水饮食滞，升降失常 ?病理特征：寒热混淆 兼有饮滞 ?临床脉证：心下痞、呕吐肠鸣、下利 、干噫食臭 基本治法：和胃降逆 散水消痞 基本方药：生姜泻心汤 [原文]?伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行， 谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不 得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益 甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬 也，甘草泻心汤主之。 (158) [提要] 脾胃气虚痞利俱甚的证治 伤寒误下 下利不止、完谷不化、肠鸣——脾虚失运， 水谷不化，下注肠间 再次误下脾胃更虚痞利益甚 甘草泻心汤 ?[释义] 心下痞硬——气机痞塞 干呕、心烦不安 ——胃虚气逆 胃气虚 心下痞硬而满 胃热气逆,客热上扰: 干呕,心烦不得安 脾寒气陷:下利日数十行,谷不化, 腹中雷鸣 客热上扰 中焦气机壅滞 [小结] 脾胃气虚痞利俱甚证治 基本病机：寒热错杂 脾胃气虚 升降失常 ?病理特征：寒热混淆 临床脉证：心下痞硬、呕吐肠鸣、下利完谷 ?基本治法：和胃补中，止利消痞 基本方药：甘草泻心汤 [原文]?伤寒发汗，若吐若下，解后, 心下痞硬，噫气 不除者，旋复代赭汤主之。 (161) [提要] 辨胃虚痰阻、噫气不除的证治