伤寒论课件绪论及太阳病篇（七版）.ppt

从病理而言，脾属阳，胃属阴，一升一降脾胃升降是人体气机升降的枢纽，推之，枢机不利则人体气机升降亦失常，故阴阳不和，气机痞塞不通，故病位多在心下，心下为半上半下，又可推之为半上半下枢机不利，其临床特征为心下痞、呕、利。此与少阳半表半里的枢机不利的胸胁苦满，往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食的证候不同，病位不同，病机不同，故要变半表半里枢机不利之和解法为调节脾胃半上半下枢机不利，两者同属和解法，但前者以柴胡调整半表半里的枢机不利名为小柴胡汤，后者以半夏为主调整半上半下枢机不利名为半下泻心汤。前者为半表半里枢机不利的代表方，后者半上半下枢机不利的代表方，亦是诸泻心汤的代表方。 六、太阳蓄血证 蓄血证：表邪不解化热入里与血相结下焦，以神志异常为特征的古病名。 原文106：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之。宜桃核承气汤。 提要：太阳蓄血轻证证治 分析： 太阳病不解—表邪不解化热入里 血自下，下者愈—素有瘀血 病机： 血热互结 “热结膀胱” 脉证 瘀热上扰心神—如狂 瘀热结于下焦—少腹急结 机转 “血自下，下者愈” 言病因 血热互结之轻，邪热随 血热下泄而愈 血不自下，“乃可攻之”—血热互结重，邪热 不随血下泄，宜攻下。 治则 蓄血已成，表不解—先解表后攻里 蓄血已成，表解—活血化瘀，通下瘀热 桃核承气汤 方义： 桃仁—活血祛瘀 桂枝—温通血脉开结，非解表 调胃承气汤—泄热从下解 讨论与应用 介绍本方在糖尿病中的应用 要明仲景辨证论治观须与107柴胡加龙牡汤证互参。106、107同是太阳误治二种转归，前者是蓄血证，后者邪陷少阳，虚实夹杂的柴胡加龙牡汤证 本条与105条互参，桃核承气汤是调胃承气汤的变法，变调胃承气汤攻下法为清热祛瘀攻下法。 原文124：太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。 原文125：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。 提要：太阳病蓄血重证治及湿热发黄与蓄血发黄之辨 分析： 表证仍在—原有表证，经治未解 病因 症状 脉微而沉—微者非微弱也，系沉结之脉如125条 反不结胸—无结胸证 发狂—瘀热上扰心神受伤 少腹硬满—瘀热结于下焦 小便自利—言病位不在膀胱 仅身黄但目、溲均不黄，属瘀热阻遏营气不布 下血乃愈 与106条血自下，下者愈前后互相比较 言无自愈机转→故病重无疑 示治则破血逐瘀 言病重先里后表乃可愈 治法：破血逐瘀—抵当汤 方义： 水蛭 虻虫 破血逐瘀—动物药 桃仁 大黄 泻热活血 导瘀热下行 —植物药 集动植物破血化瘀之大成，非一般活血化瘀可比拟为其一，其二，水蛭为主药，故称掌，掌者，总管也，故名 曰“抵当” 鉴别： 蓄血 蓄水证 蓄血证 轻证 重证 先表后里仅植物药 （桃核承气汤） 如狂 少腹急结 血自下 下者愈 发狂 少腹硬满 无 先里后表集动植物药 （抵挡汤） 病位均 在下焦 膀胱气分 下焦血分 小便利否？ 症状 机转 治则组方 应用： 掌握主证与病机 神经、精神科，外伤性综合证 前列腺肥大，宫外孕 流行性出血热 原文126：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 提要：蓄血病势不急的证治及小便利否辨蓄水、蓄血。 分析： 伤寒有热 小便利 无神志异常 仅有少腹满 蓄血证依据 蓄血病势不急 汤剂改成丸剂—抵当丸 （药味相同，剂量，剂型却不同） 邪热内陷下焦 七、 结胸证 结胸证：表邪化热内陷与胸胃素有痰浊，水饮相结合，病位在胸胃，以胸胃剧痛拒按，脉沉紧有力，病势可波及胸胃、全腹为特征的古病名。 原文128：问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 提要：述结胸与脏结的辫证 分析： 邪热与痰浊水饮互结 结胸证 按之痛 症状： 病机：邪热与痰浊水饮相结 病性：里实热 病位：胸胃 寸脉浮 病位：在上焦（胸） 病机：表邪化热入里 阳热内陷 于胸胃 关脉沉 病位：在里 病机：水饮痰浊 胸胃有水 饮痰浊 原文131（上）：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。 提要：言结胸与痞证成因 分析： 结胸证 痞证 皆因表邪 误下而内陷 偏阳体质→结胸 偏阴体质→痞证 原文134：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气