儿童弱视_1课件.ppt

儿 童 弱 视 北京协和医院 眼科 刘 玉 华 弱视是一种常见的儿童眼病，其患病率国外报道为2%-2.5%，我国1985年的普查报告为2.8%。本病的特点：视力低下；双眼单视不健全，多发生在视觉未成熟的婴幼儿时期，6岁以上的儿童视觉发育以近成熟，能抵制诱发弱视的因素。弱视是一种与儿童视觉发育相关的眼病，因此在儿童视觉发育早期进行筛查和治疗，大部分患者可获得治愈。 一、弱 视 的 概 念： 随着弱视原因的深入研究，通过实验性动物模型、电生理、心理学及神经生物化学等方法的探讨，人们对弱视的发病机制在不断的深入了解，因此对弱视的认识在不断的完善和深入。 1977年von Noorden提出：由于 形觉剥夺或双眼间的异常相互 作用引起单眼或双眼视力低下， 并眼部无器制性病变，用矫正 镜片不能改善视力，经过治疗 则视力可恢复正常。 Simons等提出：弱视是在视觉发育 过程中，两眼之间竞争不平衡的结 果，诊断的标准不仅仅是视力减退 还应有双眼视力之差。 1978年Flynn提出：弱视的诊断标 准是无器制性病变，矫正视力低 于0.4，好眼1.0或低于1.0，而两眼 视力相差大于三行，视力低者为弱 视。 粟屋忍：发生在斜视、屈光不正或 视觉剥夺的单眼或双眼视敏度减退。 若尽早去除病因，与视觉敏感期（6  岁前或12岁前）对单眼弱视的患者 施行遮盖优势眼，患眼得到稳固的  使用，弱视可以治愈。 我国1996年全国弱视斜视防治组定义为：凡眼部无器制性病变，以功能性因素为主所引起的远视力小于等于0.8，且不能矫正者为弱视。 二、弱视的分级： 1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过将弱视分为3级： 轻度弱视 矫正视力为0.8—0.6 中度弱视 矫正视力为0.5—0.2 重度弱视 矫正视力小于等于0.1 三、弱视的发病机制 多年来学者们采用实验性动物模型研究发现，在视觉发育的关键期，若视觉环境异常，引起视觉发育系统、尤其是外侧膝状体和视皮层组织学改变和功能性异常。还有不少学者侧重于外周（视网膜、视神经）的研究，均有很大进展。 中枢学说 通过动物实验和视觉诱发电位（VEP）变化的研究，认为视皮层为弱视受损的主要部位，并视皮层的生理改变导致外侧膝状体的退行性变。单眼弱视者双眼驱动细胞（视皮层中对双眼刺激均发生反应的细胞）显著减少，双眼电位完全表现为正常眼占优势；而双眼弱视者仅表现为双眼驱动细胞的减少。 外周学说 视网膜神经节细胞分为两类：一类为X细胞，构成持续性通道，分布在视网膜中心；另一类为Y细胞，构成瞬变性通道，分布在视网膜周边。有学者指出弱视的发生可能同X细胞有关，在电子显微镜下可见，弱视眼的视网膜神经节细胞萎缩。还有人发现3级神经元及突触均有不同程度的退变和萎缩。有人用电刺激实验性、视觉阻断性弱视眼的视神经，并记录视束的电活动，发现来自X细胞的电活动的异常，而Y细胞的活动正常。 总之，弱视是一种从视网膜神经节细胞开始至视中枢的传导系统及视中枢的功能及形态学异常所引起的眼病。 四、弱视的分类 按von Noorden的病因分类分为5种 1、斜视性弱视 由于斜视引起复视和混淆，使患者感到不适，视中枢就主动抑制来自斜视眼的黄斑视觉冲动，该眼黄斑长期被抑制，便导致弱视。其特点： （1）内斜比外斜的弱视发生率高 （2）恒定性斜视比间歇性斜视弱视发生率高 （3）斜视发生的越早，持续时间越长，弱视的程度越 深。一般发生在3岁前的斜视性弱视，不易治愈。 （4）斜视是弱视的原因，弱视是结果，是功能性的， 是可逆的。尽早矫正斜视是弱视治愈的关键措施。 2、屈光不正性弱视 多见于中高度的远视及散光。单眼或双眼的高度近视为病理改变，其视力低下不属于弱视范畴。由于视觉发育的关键期（出生至3岁）及敏感期，没能及时正确佩带矫正眼镜，视网膜的物象始终模糊不清，大脑中枢长期接受模糊刺激，久之形成弱视。这种弱视双眼视力接近或相等，不会形成双眼融合障碍，不会引起黄斑及中枢的抑制，故在佩带合适眼镜之后辅予视觉训练，视力均可提高。是愈后疗效最好的一种弱视。 3、屈光参差性弱视 双眼屈光度不等叫屈光参差，双眼球镜度之差大于等于1.50D，柱镜度之差大于等于1.00D。屈光度高的眼可能发生弱视。远视性屈光参差性弱视多见。 屈光参差造成视网膜成像大小及清晰度不等（双眼屈光度每相差1.00D，物象大小相差2%），视中枢容易接受物象较清晰眼的视觉刺激，久之屈光度较高一眼的物象被抑制而