十二指肠腺癌课件.ppt

病史汇报 17床，奚树平，男，61岁，住院号：16673 。 汉族，已婚，小学文化，已退休，既往体健。 育有2子1女，经济条件优越。 患者对病情不知晓，患者及家属入院后担心手术及预后出现紧张、焦虑表现。 患者半年前出现乏力症状，未能重视，后症状逐渐加重。 2月前发现面色苍白，外院血常规示：贫血（Hb:56g/L），予补铁治疗，患者自觉症状好转，未复查自行停药。 后症状再次出现，6月30日至我院门诊。 ** 血常规示： Hb:69.4g/L，呈小细胞低色素性贫血； ** CT示：胆总管、胰管及肝内胆管扩张。 患者主诉2年前即有上腹痛，进食后加重，无反酸、嗳气、呕吐，无腹泻，偶有黑便，外院胃镜示：浅表性胃炎。2月前复查，仍示：浅表性胃炎。 7月2日，患者入住我院血液肿瘤内科，初步诊断为“缺铁性贫血、浅表性胃炎”。 入院后医嘱予输血、补铁、镇痛、营养、补液对症治疗，贫血及腹部不适症状有所缓解。 入院后积极完善相关检查： X线：双肺未见异常； 增强ＣＴ：胆总管、胰管及肝内胆管扩张； 血常规：Hb:78.2g/L 血生化：肝肾功能正常，叶酸、铁蛋白及VitB１２正常 全消化道钡餐检查：十二指肠升部及空肠起始处充盈缺损，考虑恶性病变。 7月7日，经我科医生会诊后转入我科，拟行手术治疗。 入科诊断：缺铁性贫血、浅表性胃炎、十二指肠升部及空肠肿瘤？ 入科查体：神志清楚、贫血貌、全身皮肤黏膜未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音轻，两肺未及干湿性罗音，心律齐，未及杂音。腹平软，上腹压痛（+）、反跳痛（-），肝脾肋下未及，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。 入科： 测生命体征： T：36.4℃、P：80次/分、R：18次/分、BP：130/80mmHg 日常生活功能评估:完全自理 皮肤完整性评估：22分 坠床/跌倒危险因子评估：0分 7月8日，复查血常规示：Hb:72.5g/L 。为提高血液携氧能力及手术耐受力，术前医嘱予红细胞静脉输注，血型为B型、Rh(+)，患者无不适主诉。 7月11日，医嘱拟次日手术。 **医嘱予口服聚乙二醇电解质散剂行肠道准备、备皮、备血，舒普深皮试（-）。 **予术前宣教、床上运动及使用便器指导、心理护理。 7月12日，患者在连硬外麻+全麻下行胰头、十二指肠切除术，于当日16:30返回病房，术后诊断：十二指肠癌。术中见肿瘤位于十二指肠降部、水平部、升部，约15cm*7cm*4cm,术中冰冻，病理示：管状腺癌。术中予红细胞2u静脉输注。 患者术后置胃管一根、营养管一根、右颈内深静脉置管一根、左上腹（胰空肠吻合口处）引流管一根、右上腹（肝下）引流管一根、导尿管一根，各管予妥善固定、保持通畅。 术后医嘱予止血、抗感染、护胃、抑制腺体分泌、祛痰、营养、补液对症治疗。 7月13日血常规示：白蛋白：28.1g/L,WBC:12.64x109/L, RBC:4.76x1012/L,Hb:111.3g/L,血小板：313.0x109/L。术后四天医嘱分别予血浆、白蛋白静脉输注，患者无不适主诉。 术后，患者血压波动在150-170/85-104 mmHg，医嘱予硝苯地平、乌拉地尔对症处理，7月17日医嘱予停心电监护，口服常药降压片 2片 BID，监测BP Q6h。 目前患者术后第13天，大便已解，现已进食半流质饮食。切口敷料外观干燥，腹带加压包扎，生命体征平稳，血压波动在108-145/69-90 mmHg。处于疾病恢复期，予日常生活功能评估:部分自理；皮肤完整性评估：20分；坠床/跌倒危险因子评估：3分。 定 义 十二指肠 腺癌(adenocarcinomaofduodenum) 是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发，可由腺瘤恶变而来。组织学上可见腺瘤-腺癌转化及腺癌中的残存腺瘤组织，因此，腺瘤可以认为是腺癌的癌前病变。 流行病学 国外文献报道： 十二指肠腺癌的发病率占全消化道恶性肿瘤的1%，占十二指肠恶性肿瘤的80%。 国内报道： 本病占全消化道肿瘤的0.3%，占小肠恶性肿瘤的25%～45%，占十二指肠恶性肿瘤的65%左右。好发于50～70岁，男性稍多于女性（中南大学湘雅第二医院病历资料） 近10年来仅发现十二指肠腺癌18例，约占同期十二指肠恶性肿瘤的70%。 病 因 病 理 1.好发部位?十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段，球部最少见。 2.病理形态 (1)大体形态：十二指肠腺癌大体形态可分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见，约占60%，溃疡型次之。 (2)组织形态：镜下见十二指肠腺癌多属乳头状腺癌或管状腺癌，位于十二