耳鼻喉知识要点.docVIP

1外鼻软骨支架：鼻外侧软骨和大翼软骨；骨支架：鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突。 2梨状孔：鼻骨(上)与上颌骨额突(外)及腭骨突起(下)共同形成。 3危险三角区：外鼻的静脉主要有内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如疖肿）可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角区域称为“危险三角区”。 4利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，是鼻出血的好发部位。 5中鼻道外侧壁：钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗或筛隐窝。 中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形的嵴状隆起，名钩突;其后上的隆起，名筛泡，属筛窦结构。两者之间有一半月形裂隙，名半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛漏斗或筛隐窝。 6 窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 7 鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦，筛窦，额窦和蝶窦。依照窦口引流大位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦，前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。 8 变应性鼻炎的临床表现：鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、嗅觉减退。 9咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 鼻咽解剖：腺样体、鼻中隔后缘、悬雍垂、上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽口。 口咽解剖：腭部、悬雍垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃体、咽后壁、舌。 10咽峡：系由上方的腭垂（悬雍垂）和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。 11咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。 12慢性扁桃体炎诊断的主要依据：患者有反复急性发作的病史。 13候腔上界为喉入口，它由会厌游离缘、两侧杓会厌皱襞和杓区以及杓间区构成；其下界是环状软骨下缘。喉腔侧壁上有两对软组织隆起，上一对名为室带，又称假声带，下一对名为声带。室带和声带之间的间隙名为喉室。以声带为界可将候腔分为声门上区、声门区、和声门下区。 14声门裂:是位于两侧声襞及勺状软骨底和声带突之间裂隙，比前庭裂长而窄，是喉腔最狭窄之处。 15急性喉炎治疗原则：1尽量少讲话，使声带休息。2超声雾化吸入，所用的雾化药液为庆大霉素和地塞米松。也可在热水中加入薄荷、复方安息香酊等药物，慢慢吸入。3如病情较重，有细菌感染时可全身应用抗生素和糖皮质激素。4可配合选用咽喉含片和中药。 16小儿急性喉炎治疗原则：1及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀。抗生素可选用青霉素类和头孢类。根据病情，采用肌肉注射或静滴糖皮质激素如地塞米松。2如有重度喉阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开术。3支持疗法，注意补充液体，维持水电解质平衡。使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。 17颞骨鳞部的三个解剖标志：颞线常作为颅中窝底硬脑膜平面的颅外标志；道上棘是耳科手术的重要标志；道上三角区又名筛区，为乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志。 18中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。鼓室6壁：外壁，由鼓部及膜部构成；内壁，即内耳的外壁，有多个突起和小凹;前壁：前壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔，上部有两个开口：上为鼓膜张肌半管的开口，下为咽鼓管的鼓室口；后壁：又名乳突壁，上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧；上壁：为鼓室的顶壁，名鼓室盖，由颞骨岩部前面构成，将鼓室与颅中窝分开；下壁：为一较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前内方为颈动脉管后壁。 19内耳按解剖和功能分为前庭、半规管、耳蜗；从组织学上分为骨迷路与膜迷路。 20耵聍栓塞：外耳道耵聍积聚过多，形成团块，阻塞外耳道，称耵聍栓塞。 21三种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型 骨型疡 胆脂瘤型 病程 较短 较长 长 病变程度 仅累计鼓膜 粘膜、鼓膜、听小骨 破坏广泛，侵犯周围组织 流脓性质 间断粘液性无臭味 持续纯脓性量多 持续纯脓恶臭 鼓膜穿孔 中央性紧张部小穿孔 大穿孔 大穿孔松弛部边缘性 肉芽 无 大量 有 胆脂瘤 无 无 有 耳聋程度 较轻 较重 重 影像 乳突密度增加，无骨质破坏 乳突密度增加有，肉芽透光可 圆形或椭圆胆脂瘤破坏空腔 并发症 无 无 有 治疗 保守或手术 手术 必须手术 22慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点 症状与体征 慢性单纯型鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 不