口腔颌面部感染2课件.ppt

·　第一节 概论 一、定义：致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。 二、口腔颌面部感染的特点： 4、颌面部的淋巴和血液循环丰富。感染可经淋巴管引起淋巴结炎；循血液引起败血症及脓毒血症。另外，颌面部静脉常缺少静脉瓣，挤压静脉时易使血液倒流，造成海绵窦血栓性静脉炎。 5、口腔颌面部暴露在外，容易受伤，引起局部感染。 三、口腔颌面部感染的病原菌 1、引起化脓性感染的细菌 （1）金黄色葡萄球菌 （2）溶血性链球菌 （3）大肠杆菌 2、引起腐败坏死性感染的细菌 ：厌氧菌 3、特异性感染的细菌 （1）结核杆菌 （2）梅毒螺旋体 （3）放线菌 四、影响炎症发生发展的因素 1. 致病菌种类、数量和毒力 2. 年龄、感染的部位、营养状况、免疫力及易感性。 3.治疗是否及时。 五、口腔颌面部感染的转归 1、感染被局限，通过自行吸收或形成脓肿经引流愈合。 2、转入慢性期。 3、感染蔓延、扩散。 六、口腔颌面部感染的诊断 1、炎症初期：局部红、肿、热、痛、功能障碍。 2、脓肿形成期：表浅的脓肿有波动感；深部的脓肿表面有压痛，穿刺有脓液;颌骨骨髓炎可经X线片检查发现。 3、全身情况：畏寒、发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。白细胞计数升高，核左移。 四、诊断 1、病史 2、临床表现 3、检查： 下颌第三磨牙萌出不全。 冠周红肿、触痛、盲袋有脓或冠周脓肿。  患侧淋巴结肿大，压痛。 X线片可见阻生牙。 五、治疗 1、急性期：消炎、镇痛、建立引流及对症治疗 (1)全身治疗：抗炎，注意休息。 （2）局部治疗：注意口腔卫生，冠周冲洗、上药。 2、慢性期：应以去除病因为主：龈瓣切除或拔除患牙 第三节 颌面部间隙感染 病因（1）牙源性感染 （2）腺源性感染 （3）其它（外伤性、血源性、医源性） 间隙感染的病原菌：链球菌、葡萄球菌、 厌氧菌。 第三节 颌面部间隙感染诊断 1、根据病史及临床表现 2、穿刺：抽出脓液 3、血象；白细胞计数升高，核左移 切开引流的目的： 1、使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素的吸收。 2、减少局部的肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道的压迫，避免发生窒息。 3、防止感染进一步扩散 4、防止边缘性骨髓炎的发生 咬肌间隙感染的治疗 1、抗炎治疗 2、切开引流；下颌角下缘下1—2cm,作长约5—7cm的弧形切口。（胶管引流） 3、去除或治疗患牙 翼下颌间隙感染的治疗 1、抗炎治疗 2、切开引流 3、去除或治疗患牙 病因： 1、放射—血管病变—颌骨血供障碍—无菌性坏死。 此时发生损伤或炎症（根尖周炎、牙周炎则易发放射性骨髓炎。 放射+损伤+感染——骨髓炎 2、颌骨坏死是由于大剂量放疗造成颌骨自发性坏死。 病因 1、上呼吸道感染 2、颜面皮肤疖肿 3、口腔粘膜损伤 临床表现 1、早期可触及肿大的淋巴结，质地中等偏硬，有压痛，活动度尚可 2、晚期淋巴结与周围组织粘连，边界不清，有压痛及表浅的淋巴结有波动感，穿刺有脓。 3、早期全身症状不明显，晚期有高热、寒战。白细胞升高。 治疗 抗炎及切开引流 眶下间隙感染 嚼肌间隙脓肿切开引流 咬肌间隙感染 口底蜂窝织炎： 概念：是口底弥漫性多间隙感染，包括双侧颌 下、舌下及颏下间隙感染。 性质:化脓性；腐败坏死性口底蜂窝织炎（Ludwing angina） 感染来源：下颌牙齿根尖周炎 腺源性感染扩散 下颌第三磨牙冠周炎 口咽部损伤感染扩散 临床表现：国防军 化脓性：全身高热、寒战、WBC↑。病变初发于一侧，逐渐波及对侧。舌体被抬高，影响语言、咀嚼及吞咽。病变初期质硬，化脓后质软，可触及 波动感。 腐败坏死性：全身中毒症状明显，口底、颌下广泛肿胀发硬．皮肤充血发红不明