口腔颌面部损伤和颅脑ppt课件.ppt

Dr Brainnet Dr Brainnet 口腔颌面部损伤与颅脑损伤 概述 口腔颌面部解剖结构复杂， 颌面部紧邻颅脑， 在颌面部创伤尤其在上颌骨发生骨折时， 极容易直接或间接导致不同程度的颅脑损伤。有文献报道，Ｓａｓｔｒ对８７１７４ 例创伤患者进行调查， 颌面部创伤的发生率为３４％， 合并颅脑损伤的达４６．４％。掌握正确的治疗原则和方法是救治成功与否的关键， 治疗方法不当轻则发生颜面部畸形、功能障碍，重则危及生命。 致伤原因 车祸伤，约占30%-40%。 坠落伤 打击伤 爆炸伤 损伤部位 上、下颌骨同时骨 上颌骨、颧骨复合骨折 双侧上颌骨骨折伴颅底骨折 特点 　 严重颅颌面创伤的致伤原因中交通事故伤占第１ 位，约占６３．３％，且更严重；其次是坠落伤，占２３．３％。 该类病人入院时一般病情较重，多为复合型外伤，如没有正确及时诊断和救治容易导致病情加重， 甚至威胁生命。 由于颌面部具有软组织量少，骨组织量多的解剖特点， 且颌骨与颅骨在解剖上相邻，上颌骨与颅底，下颌骨髁状突与中央凹相连， 应力直接传导至颅底， 更易并发颅脑损伤， 切两者相互影响，导致伤情加重、复杂化。 确立整体观念，及时对病史、症状和体征进行全面分析是及早诊断颅脑损伤的关键。 在伤情允许时及早完成相关放射学检查后对颅脑及颌面部伤情做出准确评估，２４ 小时内至少行２ 次ＣＴ 检查，排除颅脑损伤的存在或确诊颅脑损伤的类型与程度。 对有意识、瞳孔变化及神经系统定位阳性体征、生命体征（呼吸、脉搏、血压）不稳定者，应及时请神经外科会诊，不能只注重本专业范围内的检查而忽略其他部位的检查。一旦明确颅脑损伤，应以挽救生命、积极急救颅脑损伤为首要任务，有手术指征者应立即手术， 尽量简单有效缓解颅内高压状态，减轻继发性脑损伤。 并发颅脑损时的诊断 一、脑震荡 （一）表现：伤后意识障碍轻微而短暂，或仅为一时性神志恍惚或丧失，清醒后不能回忆受伤时及近期的情况，醒后有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等 （二）治疗：休息及对症 并发颅脑外伤时的急救 二、脑挫裂伤 （一）表现：颅内压增高—头痛、恶心、呕吐等，BP↑P↓、R↓。 （二）治疗：及时请神经外科处理。 三、硬脑膜外血肿 立即请神经外科行手术 并发颅脑外伤时的急救 四、脑脊液漏 （一）、表现：发生在伴发颅底骨折的伤员 脑脊液鼻漏 脑脊液耳漏 （二）、治疗：耳鼻不能冲洗，也不用棉球塞， 以免逆行感染进入颅内，给予磺胺嘧啶氯霉素预防感染 并发颅脑外伤时的急救 * Dr Brainnet Dr Brainnet *