咽喉反流性疾病课件.ppt

概 念 咽喉反流性疾病 (laryngopharyngeal reflux disease，LPRD) 是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部 位，引起一系列症状和体征的总称。 临床表现为声嘶（或发音障碍）、咽喉疼痛、咽喉部异物感、持续清嗓、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛等症状，以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血水肿，严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。 这些症状和体征，可诊断为慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、喉痉挛、慢性咳嗽、哮喘等疾病。 因此，咽喉反流性疾病不是某一种疾病，而是由于胃内容物反流至咽、喉部引起的一系列症状、体征或一些疾病的统称，因此，将其称咽喉反流综合征更合适。 目前认为，与咽喉反流有关的疾病有：慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、阵发性喉痉挛、任克间隙水肿、声带白斑、声门型喉癌、哮喘、儿童声门下狭窄、儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、慢性咳嗽。 咽喉反流性疾病是临床上的常见疾病，以往对其认识不够，造成多数患者不必要的手术或不当治疗，研究发现50％以上的嗓音疾患与咽喉反流有关。 病理生理 食管较喉黏膜有较强的抗酸机制，黏膜产生的重碳酸盐中和胃酸发挥了主要作用。重碳酸盐的产生过程中碳酸酐酶起到重要作用,此酶有数个同工酶，其中CAⅢ最为重要。 研究发现喉黏膜缺少CAⅢ，提示喉部黏膜较食管黏膜抗酸能力差，易受到胃内容物的损伤。故临床上LPRD患者往往有咽喉部症状而无食管炎症状。 临床表现 发音疲劳 慢性清嗓 声嘶：最常见，92%－100% 咽喉痰多 慢性咳嗽 咽异物感 鼻涕倒流 吞咽障碍半数以上患者否认烧心症状 美国气管食管学会进行了一项国际性调查，发现98.3％的持续性清嗓、96.6％的慢性咳嗽、95.7％的烧心和/或消化不良、94.9％的咽部异物感、94.9％的声音嘶哑与咽喉反流有关。 虽然多数LPRD患者原发症状表现为轻、中度发音障碍，但有些患者症状严重，少数患者还可出现喉痉挛、喉狭窄、任克间隙水肿、喉接触性肉芽肿、喉癌等严重情况。 局部检查最常见为披裂、后联合区域红斑、水肿、增生，也可表现为声带及气管内粘膜广泛水肿。 真、假声带沟 美国气管食管学会进行了一项国际性调查，发现与咽喉反流有关的 体征有披裂红肿（97.5％），声带红肿（95.7％），声带水肿（95.7％），后连合黏膜增生（94.9％），披裂水肿（94.0％）。 诊 断 病史和检查 与其他疾病一样，详细的病史和喉镜（电视喉镜、电子喉镜或频闪喉镜等）检查对该类疾病的诊断非常重要。 Wake Forest大学嗓音疾患诊疗中心根据患者常见症状、喉镜检查喉部病变的严重程度，设计了：反流症状指数量表（reflux symptom index, RSI）反流检查计分量表(reflux finding score, RFS)如RSI大于13分，RFS大于7分，可认为异常。 Jamie Koufman, M.D., F.A.C.S., Director, Center for Voice Disorders, and Professor, Department of Otolaryngology, Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC 27157-103 jkoufman@wfubmc.edu  反流症状指数量表 24小时双探针pH 监测 24小时双探针pH 监测，是诊断LPRD的金标准，即将两个探针分别放置于食管下括约肌上5cm和食管上括约肌上喉入口后面进行24小时监测，一般认为24小时咽喉反流事件大于3次为异常。 判定咽喉反流事件必须符合以下4点 ① 喉咽pH小于4；② 食管pH降低随后发生的喉 咽pH降低；③ 排除进食或吞咽时的pH降 低；④ 快速的pH下降，而不是缓 慢的降低。 注意 正常人24小时双探针pH 监测的结果变异较大，20％的正常人存在咽喉反流事件，胃酸和胃蛋白酶极易引起损伤，因此，分析咽喉反流事件是否有意义，应根据患者具体情况具体分析，如声门下狭窄、喉水肿、声带白斑或喉接触性肉芽肿的患者，单次咽喉反流事件就有重要的临床意义 痰胃蛋白酶检测 Knight对有咽喉反流临床