喉阻塞_3课件.ppt

* 【应用解剖】 颈段气管位于颈前正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，约7～8环，前覆有皮肤和筋膜。甲状腺峡部位于2～4环，无名动脉、静脉横过7～8环前壁，两旁有颈部大血管、神经。后壁与食管前壁相贴。以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称气管切开的安全三角。气管切开过高损伤环状软骨造成喉狭窄，过深可损伤食管前壁造成气食管瘘，过低可损伤无名动、静脉，或损伤两旁大血管可造成出血。 * 【术前准备】 1、备好手术器械包，包括手术刀、剪刀、拉钩、吸引器、止血钳、镊子。 2、不同年龄选用不同大小的气管导管。 3、备好氧气、气管插管、麻醉喉镜及抢救药品。 * 【手术方法】 1、体位 一般取仰卧位，头后仰、肩下垫枕，保持正中位。如呼吸困难严重，不能仰卧时，可取半卧位或坐位。 2、麻醉 一般采用局麻，用利多卡因或普鲁卡因作颈前皮下及筋膜下浸润麻醉。 3、切口 颈前正中、环状软骨下缘至胸骨上窝1横指处作纵行切口；或环状软骨下缘作横行切口。 4、分离颈前的带状肌，用止血钳沿正中线纵行钝性分离，用拉钩牵向两侧，注意保持正中位。 5、暴露气管，分离后用食指触摸气管环，暴露２~４环的气管前壁，如遇甲状腺峡部较宽，可将其分离、切断、缝扎。 6、切开气管环，插入气管导管，固定导管。如皮肤切口过长，可在上方缝合１~２针。 * 【气管切开术护理】 1、保持气管导管的通畅 是术后护理的关键，每4～6小时清洗导管1次。随时吸出导管内分泌物，防止导管阻塞。 2、保持室内温度和湿度 室内温度宜在22℃左右。湿度在90%以上。无条件者用２~3层湿纱布盖于气管导管口，定时滴入生理盐水或碳酸氢钠液、保持湿度及稀释痰液。 3、防感染 每日清洁切口更换布垫，抗生素的使用。 4、拔管 喉梗阻及原发病去除后，先堵管24～48小时无呼吸困难则拔管。 * 【术后并发症】 １、皮下气肿 最为常见。其发生原因主要有： ①过多分离气管前软组织；②气管切口过长及皮肤切口缝合过紧；③切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽，易促使气肿形成。吸气时气体经切口进入颈部软组织中，沿肌肉、筋膜、神经、血管壁间隙扩散而达皮下。轻者仅限于颈部切口附近，重者蔓延至面部、胸、背、腹部等。皮下气肿一般在24小时内停止发展，可在周左右自行吸收。严重者应立即拆除伤口缝线，以得利气体逸出。 ２、纵隔气肿 多因剥离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔所致。轻者症状不明显，X线检查时才能发现。重者呼吸短促，听诊心音低而远，叩诊心浊音不明。X线片可见纵隔变宽，侧位像可见心与胸壁之间的组织内有条状空气影。应于胸骨上方，沿气管前下区向 下分离，将纵隔气体放出。 ３、气胸 右胸膜顶较高，以儿童为著。暴露气管时过于向下分离，易伤及胸膜顶引起气胸。也可因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽使肺泡破裂，引起自发性气胸。 * ４、出血 分为原发性和继发性出血。前者常见，多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术中止血不彻底或血管结扎线头脱落所致。术后少量出血，可在套管周围填入碘仿纱条，压迫止血。若出血多立即打开伤口，结扎出血点。继发性出血较少见，其原因为：气管切口过低，套管下端过分向前弯曲磨损无名动脉、静脉、引起大出血。遇有大出血时，应立即换上带气囊的套管或麻醉插管，气囊充气，以保持呼吸道通畅的同时采取积极的抢救措施。 ５、拨管困难 多为气切开位置过高，损伤环状软骨，气管腔内肉芽增生，原发疾病未彻底治愈或套管型号偏大等。应行喉镜、气管镜检查，喉侧位X线拍片等，查明原因加以治疗。 ６、气管及食管瘘 损伤食管前壁所致。 ７、气管狭窄 损伤环状软骨或者感染坏死所致。 * 环甲膜切开及穿刺术 环甲膜切开术是用于需紧急抢救的喉阻塞病人，来不及作气管切开术时的暂时性急救方法。 * 【手术方法】 摸清甲状软骨和环状软骨的位置，于甲状软骨、环状软骨间隙作一长约３~４cm横行皮肤切口，并分离颈前肌层，迅速行环甲膜处横切口，长约１cm直至喉腔完全切通，用止血钳撑开，插入气管套管。插管时间不宜超过４8小时，一旦呼吸困难缓解，应转作常规气管切开术。情况十分紧急，来不及切开时，可用一根粗注射针头，经环甲膜直接刺入喉腔，暂时缓解困难。随后，可行气管插管，并转作常规气管切开术。 * 气管插管术 气管插管术为紧急解除上呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法。 其优点，设备简单，只需麻醉喉镜和插管，操作方便．效果迅速．根椐病人大小选择适当插管，经口或经鼻腔插入即可． 其缺点，不易固定，防碍吞咽，清醒的病人不能耐受，插管时间不宜太长． 适用于颈部外伤肿胀明显，头不能后仰，甲状腺肿