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喉阻塞 laryngeal obstruction 西安交通大学第二医院 耳鼻咽喉科 喉阻塞 laryngeal obstruction 系因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息死亡；由于幼儿喉腔较小，粘膜下组织疏松，喉部气流途径弯曲，喉部神经易受刺激而致痉挛，故更易发生嘱阻塞。 病因 Etiology 炎症 如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。 外伤 喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等。 异物 喉部、气管异物不仅造成机械性咀塞，还可引起喉痉挛。 病因 Etiology 肿瘤 喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。 水肿 喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。 畸形 先天性喉喘鸣、喉躇、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。 声带瘫痪 各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。 临床表现 Manifestation 吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状。 吸气性喉端鸣 为吸入的气流通过狭窄的声门裂时，形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的喉喘鸣声。 吸气性软组织凹陷 儿童的肌张力较弱，此凹陷尤为显著。 声嘶 若病变位于声带，则出现声嘶哑. 发绀 因缺氧而面色青紫 检查 Examination 一度；安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 检查 Examination 三度：呼吸困难明显，喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，难入睡，不愿进食，脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。 诊断 Diagnosis 根据病史，症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难，更主要的是明确病因。呼吸困难严重者，应先解除其呼吸困难后，再进行检查以明确病因。应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。 治疗 Treatment 对急性喉阻塞病人，须争分夺秒因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。 治疗 Treatment 一度：明确病因，积极进行病因治疗。由炎症引起，使用足量抗生素和激素。 二度：炎症引起者，用足量有效的抗生素和激素，多可避免气管切开术。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。 治疗 Treatment 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。 治疗 Treatment 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。 病因治疗在一定情况下可先采用．如喉异物取出、咽后脓肿切开等，可立即解除喉阻塞。而对危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病情给予相应治疗。 * *