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CRRT的应用与护理 学习内容 CRRT相关原理、概念 机器介绍、治疗过程 CRRT的监护与护理 CRRT相关原理 相关原理 水的清除：渗透、超滤 溶质的清除：弥散、对流、吸附 相关原理－水的清除 膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。 清除水的过程中，两种方式均存在，但因机器产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为清除的机制为超滤。 相关原理－溶质的清除 弥散： 半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势，从高浓度向低浓度转运 驱动力是浓度差。 相关原理－溶质的清除 对流： 在跨膜压作用下液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜 驱动力是压力差。 相关原理－溶质的清除 吸附： 溶质吸附至滤器膜的表面 与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关 对纤维素膜进行修饰，可以增加吸附能力 相关概念 CRRT (continuous renal replacement therapy) 连续性肾脏替代疗法 ： 一般是指持续的血液滤过（hemofiltration），将患者的血引入一个通透性膜的滤器中，利用超滤及对流的方式，清除潴留在血中过多的水分、中小分子溶质及代谢废物。 特点 模拟正常肾小球的滤过作用 以对流为主要原理 需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质（置换液）以代替肾小管的重吸收功能 置换液的输入-前稀释 置换液输入点在滤器前的动脉管路 置换液的输入-后稀释 置换液在滤器后静脉管路输入 置换液的输入 前稀释 优点：减少滤器凝血，超滤率大 缺点：经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加。 后稀释 优点：无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。 缺点：超滤率有限，可能增加凝血危险。 相关概念 特点 相关概念 CBP （ continuous blood purification） 连续性血液净化： 通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。 机器介绍及治疗过程 机器主要组成 显示屏按钮 治疗过程 机器主要组成 机器主要组成 泵动力系统 管道连接 滤器 安全检测装置: 气体检测器 容量控制系统 其他监控系统:TMP等压力参数监测 泵动力系统 亦可看作两个循环 体外循环： （血循环）由血液泵控制 置换/过滤循环： 前后稀释泵控制置换液通路，过滤泵控制滤过液通路 安全检测装置 气体检测器 容量控制系统 漏血检测器 压力感应器 温度检测器 气体检测器 容量控制系统 自动反馈式 精确的容量控制系统，与泵联动 压力感应器、漏血检测器 机器介绍－显示屏 1.操作显示状态 2.静音功能键 3.安全夹功能键 4.主要选择器按钮 5.平衡启动/停止功能键 6.血液泵功能键 1.操作显示状态 有三种状态灯可提示不同的操作模式 红色灯 亮的状态提示： 警告！血循环报警或系统错误 停止所有泵的工作，回流通路的安全夹启动 绿色灯 及黄色灯 亮的状态提示： 注意！过滤/循环中的报警 例如：治疗停止、更换溶液袋、抗凝注射器已空或系统处于准备/再循环/连接模式 停止过滤泵、前稀释和后稀释泵的工作 绿色灯 亮的状态提示： 治疗进行中，无报警启动 全部三种状态灯顺次亮起，提示：机器正进行系统检测 2.静音功能键（Mute） 按静音键可使报警声音消失2分钟，其过程中静音键上的电眼（LED）闪烁。 警报仍处于激活状态，如无纠正2分钟后报警重新启动。 其间，发生另一个报警，报警声立即启动。 3.安全夹功能键(Clamp) 气体报警时，回流通路上的安全夹（即返流夹）启动。 按安全夹键可松开其返流夹，排除管路上的气泡。 其过程中，键上LED闪烁，所有泵停止工作。 当气体排除后，可按血液泵键继续治疗过程。 4.主要选择器按钮(Main selector button) 该键为多功能旋转按钮： 转动按钮时可选择功能窗口、参数或调节参数 按压按钮时为确认所选的功能、参数 5.平衡启动/停止功能键(Balance Star/Stop) 按该键可停止过滤泵和置换泵，即可暂停治疗过程，比如更换溶液袋。 如果在过滤/置换循环中有报警发生，相应泵会停止，平衡键的LED闪烁。 纠正报警原因后，按该键则可重新启动泵。 6.血液泵功能键(Blood pump) 按该键可启动或停止血循环中的血流。如有意外情况发生，按该键键可立即停止所有泵的工作。 血循环报警发生，所有泵停止， “血液泵”键上的LED闪烁。 纠正报警原因后，再按该键重新启动系统。 血液泵启动后，过滤泵、