多发性硬化的MRI研究进展课件.pptVIP

多发性硬化的MRI研究进展 概述 多发性硬化(multiple sclerosis, MS)是中枢神经系统最常见的脱髓鞘疾病，其诊断一直强调病史和体格检查的重要性。 自从1981年Young等引入MRI技术，这一重点发生了改变。 随着MRI技术的发展与应用，MRI在MS的诊断和研究中发挥着越来越重要的作用。2000年7月制订的McDonald诊断标准第一次将MRI用于MS的诊断，并明确地说明MS时间和空间上多发性的MRI证据，从而有利于对病人尤其是表现为临床孤立综合征(clinically isolated syndrome, CIS)的病人进行早期诊断。 2005年McDonald诊断标准MS空间多发性的MRI诊断标准 满足以下4点中的3点： ① T2W I 有9 个高信号病灶或1个强化灶 ② 至少1 个幕下病灶 ③ 至少1 个近皮质病灶 ④ 至少3 个脑室旁病灶 备注：1个脊髓病灶相当于1个幕下病灶，1个增强的脊髓病灶相当于一个增强的脑部病灶，一个单独的脊髓病灶和一个单独的脑部病灶加在一起即可满足T2病灶的数目。 MS的MRI空间多发性 2005年McDonald诊断标准 MS时间多发性的MRI诊断标准 1、两种影像学表现提示时间的多发性： a 第一次发病后3个月发现钆增强病灶，而该病灶不是第一 次发病的责任病灶，即可诊断“时间多发”。 b 与发病后30天以上进行的第一次扫描相比，发现新的T2病 灶也可诊断“时间多发”。 2、如果第一次扫描在临床症状出现3个月内进行，第二次 扫描在临床症状出现后3个月以上进行，如果发现1个新的 增强病灶就足以诊断“时间多发”。但是如果第二次扫描没有 发现新的增强病灶，在第一次扫描后3个月内进行再次扫 描，如果发现1个新的T2相病灶或者1个增强病灶也可诊断 “时间多发”。 MS的MRI时间多发性 MS的常规MRI研究 （ conventional MRI ） 目前MS的cMRI最新研究主要集中于新型增强对比剂超小氧化铁颗粒(ultrasmall particle of iron oxid, USPIO)的研究应用。 Floris等认为Gd-DTPA增强监测BBB通透性增高是早期炎性反应的可靠指标，但它反应的仅仅是炎症结果的信息，不能提供更多的组织病理学信息。 Rausch等研究发现Gd-DTPA增强与USPIO聚集在空间和时间上不一致，在第一次复发的实验性变态反应性脑脊髓炎(experimental allergic encephalomyelitis, EAE)中这种不一致最明显，大量USPIO聚集的部位并没有Gd-DTPA的摄取。因此USPIO通过对巨噬细胞的标记、示踪能够反映其在MS病变早期阶段的趋化、迁移及聚集的形态学改变，为临床试验提供更多组织病理学改变信息。 MRI功能成像的新进展 虽然MRI常规技术对MS的诊断和监测发挥了重要作用，但越来越多的研究发现MRI常规技术所显示的病变与病理变化及临床功能障碍之间缺乏相关性。 人们推测常规MRI表现正常的脑组织中包括表现正常的脑白质(normal appearing white matter, NAWM)、表现正常的脑灰质(normal appearing gray matter, NAGM)可能存在微观病变，这种推测已被尸检及活检研究所证实。运用MRI新技术检出、评估NAWM及NAGM的微观病变成为当前研究的热点。 弥散张量成像技术Diffusion tensor imaging, DTI DTI是利用人体内水分子在不同方向上自由运动不同所造成的信号改变而成像，是一项显示组织内微观结构的成像技术, DTI考虑了水分子弥散的方向性，能够测量三维空间方向上水分子扩散的方向和程度，精确地显示神经纤维走行方向，获得全面的弥散特征，如平均弥散率(mean diffusivity, MD)、部分各向异性(fractional anisotropy, FA)等。 MS的DTI图像 MS的DTI图像 ADC、FA值的定量研究 Filippi、Guo等研究发现，MS病灶、病灶周 围NAWM及远离病灶NAWM的MD依次减 少，FA依次增加。Cercignani等运用DTI直方 图分析全面评价了脑组织的扩散异常。 有研究者应用DTI锥体束图证实锥体束病灶体积与MS患者身体残疾程度具有更好的相关性。 　弥散张量纤维束成像Diffusion tensor tracking, DTT DTT是新近应用的非创伤性研究活体大脑白 质纤维的技术，它是DTI应用领域的拓宽，主 要用于在活体研