大学生适应障碍的系统家庭治疗个案报告课件.pptVIP

大学生适应障碍的系统家庭治疗个案报 作者张婕 文献制作成ppt Cy制作 问题的提出 适应障碍 家庭治疗：系统家庭理论 研究方法 1 个案基本信息 索引病人( 简称IP) 19 岁，男性，独生子。 曾在读大一时沉溺网络小说阅读、多门功课不及格而休学，目前重读大一。休学后，母亲先后从外省家乡前来陪读，母亲做点零工，同时管理孩子。IP 上网行为逐渐减少，基本能正常学习。 父亲因觉得孩子学习倦怠、担心孩子有上网行为前来学校心理咨询中心求助。IP 对心理咨询有着较好的接受程度。所有家庭成员有较高强度的求助动机。 研究方法 2 诊断与评估 CCMD-3：符合适应障碍诊断标准 上大学为诱因; 此前IP 学业良好、性格内向、自理能力差，可推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用; SCL-90 MMPI:存在见于精神障碍的症状，如面无表情、目光呆滞、缺乏对视、坐姿僵硬、语言缓慢同时衣着洁净、逻辑清晰,无妄想和幻觉，不符合精神病性诊断标准. 程度标准：严重。 病程标准：超过一个月。 研究方法 家庭结构评估： 1）家庭生命周期处于孩子离家的阶段，夫妻的子系统、亲子子系统和个人子系统均不能适应家庭的发展。 2）家庭结构倾斜，父亲肩负着父亲的全部功能和母亲的大量功能、母亲承担照料责任、依附配偶。父子关系纠结、母子关系疏离、夫妻关系变形。家庭缺乏有效的沟通，以父亲说教为主、匮乏情感交流。子系统间的界限既僵化又模糊。 3）最后，家庭有大量的资源。 研究方法 治疗过程 本例个案治疗为高校内部免费咨询，一共6次，平均5 天1 次，在学校心理咨询室完成。3 个月后进行了1 次回访。除首次治疗时间2 小时外，其余每次治疗1. 5 小时。本例治疗较好的体现了系统家庭治疗的基本原则: 假设－ 循环－ 中立。 研究方法 1 首次访谈：治疗师与家庭的治疗联盟。治疗师感受到家庭成员承受的巨大压力、缺乏情感的表达。当治疗师帮助父母慢慢地表达情感时，IP 看起来仍然无动于衷、始终一言不发。治疗师根据现场信息建立初步假设: 可能孩子的症状源于父子关系过于紧密、父子间界限不清晰、母亲的功能弱化。也可能孩子的症状无意中缓解父母间潜在的婚姻矛盾。还可能父母教育意见的不一致导致孩子无法应对。 研究方法 治疗师帮助IP 表达情感: “当父亲这样问你时，你看起来有很大很大的压力，对么?”。IP 开始流泪，但不讲话。 同时，治疗师与家庭成员进行心理意义上的接触，逐步形成治疗联盟。治疗师为了解IP 治疗目标，单独与IP 进行谈话，IP 表现应答切题、表达内容多、身体放松很多、仍无目光交流、无表情变化。 与所有家庭成员，就IP 在有父母在场和没有父母在场时的表现差异进行讨论。 研究方法 第2 次治疗时，治疗师讨论具体事件的处理中，描述家庭的动力: 父亲：“好像父亲越出主意、越着急，孩子越没有想法、越抵触; 孩子越没有想法、越抵触，父亲越出主意、越着急。” 母亲：“父子越是纠缠，母亲对父子越是左右为难、无能为力; 母亲对父子越是左右为难、无能为力，父子越是纠缠。” 父母和IP 均赞同这样的描述。 治疗师提问每位家庭成员希望其他人做点什么可以改变这样的局面; 逐步帮助三人在具体的事件上达成一致的期待。最后，基于修正的假设布置家庭作业。 研究方法 第3次治疗 运用家谱图了解家庭的历史、家庭模式的来源，更多地关注到家庭的力量，缓解父亲的焦虑。 研究方法 第4 次治疗重点讨论母亲对待孩子的变化能引发IP 的学习上怎样的变化，扰动家庭重要的信念———学习是最重要的。 咨询中呈现出IP 和父亲的关系一方面是过度紧密的，一方面是非常疏远的。 研究方法 第5 次治疗更多关注夫妻子系统的关系和模式，提升母亲的功能 研究方法 第6 次治疗： 回顾了整个治疗的工作要点，特别对家庭关系的调整进行总结。 对家庭在未来如何保持新的互动方式进行了探讨，处理了家庭和治疗师分离的情绪。 研究方法 面谈回访时，家庭成员情绪良好，特别讲述了IP 在治疗结束后的期末考试成绩良好。回访了解了治疗结束后家庭成员应对生活的方式的变化、生活的情景等，强调和肯定了家庭成员在生活中运用治疗学习经验。 结 果 IP 的SCL-90 阳性项目数从前测的52 降到后测为3，回访为6; 焦虑、敌对和精神病性的因子分都大幅下降。MMPI 的抑郁、妄想和精神衰弱等因子分在治疗后与回访时均降到了60 分以下。 结 果 家庭的交流模式转变： 经历“父子纠缠时，母亲拉住父亲、鼓励儿子”， “儿子越主动越独立，父亲越轻松越放权; 父亲越放松越放权，儿子越主动越独立。”、“母亲越担当越有主意，父亲越轻松越放心; 父亲越轻松越放心，母亲越担当越有主意。” 父亲、母亲和IP 之间的边界进行了重建。 。 结 果 家庭氛围也有了改善: 全家人从只关注