大学课件鼻腔鼻窦肿瘤课件.ppt

鼻腔鼻窦肿瘤 放射治疗教研室 唐天友 第七节 上颌窦癌 第八节 鼻腔筛窦癌 鼻的支架 骨 : 鼻骨 上颌骨额突 额骨鼻突 软骨 :大翼软骨 鼻外侧软骨 鼻旁窦paranasal sinuses 是鼻腔周围颅骨内一些开口于鼻腔的含气空腔，共4对，即上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。 鼻和鼻窦恶性肿瘤 ⒈上皮性恶性肿瘤 50～60%起源于上颌窦，15～30%起源于鼻腔，10～25%发生于筛窦，额窦、蝶窦少见, 以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊腺癌，未分化癌 ⒉非上皮恶性肿瘤 包括嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤 第七节 上颌窦癌 一、解剖学 上颌窦位于上颌骨体内，与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻，呈锥体形，其基底位于内侧，顶尖突向颧骨，后上直达眼眶底的尖端及翼腭裂。 上颌窦 maxillary sinus  上颔窦是鼻旁窦中之最大的一个，凡占整个上颌骨的体部，其形状与上颌体部外形相符，容积平均为14.69ml。上颌窦一般可分为前、后、内侧、上、底5个壁（上前内外）。 前壁向内略凹陷，即上颌骨体前面的尖牙窝。此处骨质较薄，上颌窦手术常经此处凿入。 后壁较厚，与翼腭窝毗邻。 内侧壁即鼻腔之外侧壁，相当于中鼻道和下鼻道的大部分。此壁有上颌窦回，开口于中鼻道。上颌窦口的形状与大小不一，多呈椭圆形裂缝，少数为圆形或肾形，其直径约3mm，此壁在下鼻甲附着处下方的骨质最薄，是上颌窦穿刺的进针位置。 上壁为眶的下壁。上颌窦的底即上颌骨的牙槽突，常低于鼻腔的底部，此壁与上颌第2前磨牙及第1、第2磨牙的根部十分邻近，仅有一层菲薄的骨质相隔，甚至牙根直接埋藏于上颌窦粘膜的深面，故磨牙根的感染极易侵入窦内。 病理 上颌窦癌以鳞状上皮癌为最常见，约占60％，还可见腺癌、恶性腺样上皮癌、未分化癌以及淋巴肉瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。 肿瘤早期沿窦内粘膜生长，继而破坏骨壁扩展至窦外，多发生于上颌窦之下半部(约占2／3)。本病较少且较晚发生转移，一般多在严重累及窦外组织后发生。 临床表现----(一)症状 (1)鼻涕：异常渗出液，约占50％，常出现于早期，以血性渗出液多见，少数并有恶臭味。 (2)鼻塞：多数为鼻侧壁受压所致，少数见于瘤组织侵入鼻腔而致。 (3)疼痛：常被误诊为三叉神经痛，此疼痛为上齿槽神经受压所致，为上颌窦癌的早期症状之一。以牙痛为多，另外还表现在头痛、面颌部痛及鼻痛等。若上部病变亦可出现眼痛或眼眶痛。 (4)面部肿胀：为累及面部软组织所致，出现较晚 临床表现----(一)症状 (5)眼球移位：为肿瘤累及眼眶时，可压迫眼球向上移位或突眼，出现眼球运动受限，复视。 (6)感觉减退：压迫或累及眼下神经所致，有时可出现较早。 (7)开口困难：向后方扩展累及翼肌所致。 (8)上牙松动或脱落：向下破坏上牙槽突所致，病变晚期可出现听力下降或耳鸣。 临床表现----(二)体征 (1)上颌肿块：为本病主要体征，多出现于尖牙窝上方，边界不清的隆起，质韧、固定、有压痛。早期鼻腔粘膜完好，偶可见血性分泌物，晚期出现粘膜破坏或突人鼻腔而出现鼻塞。若累及眼眶可出现眼球移位、运动障碍、复视、球结膜水肿。 (2)颈部淋巴结肿大:多为颌下淋巴结或上颈淋巴结肿大。 辅助检查 (一)常规X线检查 (二)CT 可以精确地描绘出正常和异常的解剖关系。可以显示出一般x线投影难以发现的上颌窦后壁骨质破坏和累及范围，还能确定病变与周围的关系，为治疗计划提供有价值的参考资料。 (三)活组织病理检查 上颌窦穿刺细胞学检查最为简单实用，或采用齿龈颊沟穿刺吸取。 上颌窦癌CT 表现 上颌窦内不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片 90%以上病人有不同程度骨质破坏 肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块 上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂 肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝。 诊断 晚期上颌窦癌诊断无困难。早期患者，凡是遇到原因不明的上牙痛、鼻塞、粘膜渗液增多、间断性鼻腔血性渗出物以及张口困难，经对症治疗无效时，尤其40岁的患者均应行上颌窦的x线、CT检查以及上颌窦穿刺活检以排除本病。 TNM分期 T1 肿瘤局限在窦壁黏膜，没有骨质侵蚀或破坏。 T2 肿瘤引起骨质侵蚀或破坏，除了上颌窦后壁外，包括侵犯至硬腭和/或中鼻道。 T3 肿瘤侵犯如下任何部位：上颌窦后壁骨质，皮下组织，面颊皮肤，眼眶底壁或中部，额下窝，翼突及其颚部，筛窦。 T4 肿瘤侵犯眼窝内容物、而且超出底壁或中部包括眼尖和/或如下任何部位：筛板，颅底，鼻咽，蝶窦，额窦。 NX 不能估定区域淋巴结。 NO 无区域淋巴结。 N1