抗精神失常药05.ppt课件.pptVIP

* 4．过敏反应 5．内分泌失调 6．急性中毒 中枢深度抑制---昏睡、BP↓、心动过速、休克等，应立即采取对症处理： BP↓---可选 NA，不可选Adr对抗。 * 7．恶性综合征：少见，可致死 高热、惊厥、呼吸困难、心律失常、血压升高或降低、肌僵直等。 可能与阻断外周神经系统、体温调节中枢及锥体外系D2受体有关 禁忌症： 抑郁症、心血管或肝功能低下、 癫痫病等 * +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ * * 泰尔登 （硫杂蒽类） 一、作用特点 抗精神病作用 氯丙嗪， 但对抑郁型精神病有效 镇静催眠作用 氯丙嗪 抗植物N作用 氯丙嗪 * 二、用途 伴有抑郁、焦虑、妄想为主的精神 分裂症 三、不良反应： 体位性低血压和锥体外系症状较多见 * 氟哌啶醇（丁酰苯类） 一、 作用特点 1、抗精神病作用 氯丙嗪，持久， 镇吐作用也较强； 2、镇静降压作用弱。 二、 用途 ① 急慢性精神分裂症、焦虑性N官能症 ② 顽固性呃逆 * 三、不良反应： 与氯丙嗪相似，但锥体外系症 状多见，发生率较高。 可致畸胎——妊娠早期禁用 * * * 抗躁狂抑郁症药 与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏是其共同的生化基础 NA功能亢进为躁狂。 NA功能不足则为抑郁。 * 一、抗抑郁症药 基本表现 （1）情绪低落 （2）思维活动减慢 （3）行动迟缓，少动 * * 三环类：米帕明(丙咪嗪) [药动学] 吸收：口服吸收快，个体差异大。有肝肠循环。 结合：90%左右。 分布：广泛，脑、肝、肾及心脏中分布较多。 代谢：肝脏代谢，代谢产物地西帕明有显著的抗 抑郁作用。 排泄：大部分肾脏排泄，小部分肠道排泄。 * [药理作用] 1 中枢神经系统： 正常人：头晕、口干、困倦、视力模糊、血压下降。 抑郁病人：精神振奋，情绪高涨。 机制： ① 抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NA）及5-羟色胺的 再摄取 伊普吲哚，米安舍林不抑制NA及5-HT的再摄取， 而单胺摄取抑制剂可卡因、苯丙胺无抗抑郁作用； 所以抑制单胺类递质再摄取只是其复杂机制中的一个 早期环节。 ② 阻断突触α2受体，使交感神经末梢NA增加，并使 α2受体数目下调。 * 2 植物神经系统：阻断M受体,阿托品样作用。 3 心血管系统：血压下降，心跳加快，体位性低血压及心律失常。 【应用】 抑郁症：用于各型抑郁症的治疗，首选药。 精神分裂症的抑郁状态。 起效缓慢，连续用药2-3周后才见效,不能作为应急药物应用，对于有严重自杀倾向的病人，应加用其它措施防治。 * [不良反应] 1．抗胆碱作用：可引起口干、便秘、尿潴留、视力模糊、眼内压升高、心悸等，前列腺肥大及青光眼患者禁用。 2．心血管系统：体位性低血压、心动过速、心律失常和传导阻滞， 高血压、心脏病患者应慎用或禁用。 3．中枢神经系统：嗜睡、乏力、头痛、幻觉、肌肉震颤、共济失调。 4．其它：偶见皮疹、粒细胞减少及黄疸等过敏反应，还可引起原因不明的出汗。过量引起急性中毒，出现高热、高血压、惊厥、昏迷。 * 四环类：麦普替林 选择性NA摄取抑制剂, 具有广谱、起效快和副作用少等优点。临床上用于各型抑郁症，老年性抑郁症患者尤为适用。 米安舍林 抑制突触前膜?2受体，对伴有抑郁的焦虑症有效。 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）： 苯乙肼、异唑肼和反苯环丙胺,抑制NA、5-HT等降解。 毒性较大，用药后可有头痛、头晕、体位性低血压、多汗、震颤、易激动、无力、白天困倦等不良反应。 服药期间禁食含大量酪胺的食物，以免引起高血压。 舍曲林（sertraline）和曲唑酮（trazodone）等。第三代抗抑郁症药物，治疗轻、中度抑郁症的疗效与三环类抗抑郁症药相似, 副作用少。 * 二、抗躁狂症药 基本表现 （1）情绪高涨 （2）思维活动加速 （3）活动增加 * 碳酸锂