抢救思维3ppt课件.ppt

急救思维建立与沟通配合 何谓急救思维 一青年患者，突发呕血2h来院就诊，面色苍白，血压60/40mmHg ，心率110 次/分。 作为急诊医生，你如何处理？ 作为急诊护士，你如何处理？ 急诊医生分析？ 上消化道出血是非常明确的; 已经发生了低血容量性休克， 休克不及时纠正就会导致病人丧命; 休克的原因是出血引起血容量降低,因此补充血容量和止血是首当其冲的治疗 急诊医生分析？ 出血的原因对止血治疗很有帮助, 但寻找出血的原因需要时间; 尽管各种原因的出血处理的方法有所不同,但基本的原则是一致的 对生命的威胁——休克 急诊医生决策 补液、扩容——纠正休克; 配血、输血——同时止血 查找病因, 进行对因治疗。 急则治其标 缓则治其本 急诊护士分析和决策？ 出血、血压低——休克——危重 休克——吸氧、开放2条静脉，快速补充血容量 开通静脉通路的时候，采集血型、血常规、血生化等血标本 什么是急救思维？ 急救思维是要你迅速做出判断，下一步你该做什么？不该做什么？ 以临床知识为中介，对诊断与治疗的分析、判断、推理、综合过程 急诊与临床思维的不同点 项目 急诊思维 临床思维 时间 紧迫—争分夺秒 计划—有充分的时间 资料 不完备—主诉+观察 基本完备—主诉+检查 目的 稳定生命—对症治疗 寻找病因—对因治疗 急诊思维就是用最短的时间、不多的临床资料、做出正确的判断、进行恰当的治疗。 独特的急诊临床思维 降阶梯思维 是指在急诊临床工作中，症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。 胸痛 伴随憋气、呼吸困难—患者主诉+观察 危重的：ACS、主动脉夹层 严重的：食管破裂、肺栓塞、肺癌 一般的：胸部皮肤、肌肉、肋骨、胸膜及神经等组织的炎症、感染、肿瘤、畸形、血管病变、精神心理异常等患者 急诊护士急救思维的现状 尚未建立急诊护士培训和准入制度 ——很难有预见 单纯执行医嘱——思维传统（杜冷丁） 机械护理——思维定势（不思考） 病情观察——思维惰性（洗胃） 临床思维的两大要素 临床实践 通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情去发现问题，分析问题，解决问题。 科学思维 这是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。 急诊护士临床实践 观察得越仔细，得到的资料越翔实 知识越渊博，思维过程就越快捷， 越切中要害，越接近实际， 也就越能尽早作出正确的判断。 如何培养急救思维？ 急救意识——首当其冲 无论是作检查还是治疗, 都要抓住最主要的矛盾, 抢救最危急的病人。 生命第一原则 时效观念原则? 急救护理思维 抢救器材应用——器械护理思维 抢救药品应用——治疗护理思维 抢救病情观察——生活护理思维 抢救物品管理? 决定抢救成败三大因素 病人因素、医护因素和抢救设备物品因素。而设备物品取决于状态，状态取决于管理。 就是护士在抢救病人时对重要抢救器材的准备与应用时的思维活动，是护士的基本理论、基本技能、思维方式等的综合体现。往往又直接影响着整个抢救过程的顺利与否。 抢救器械护理思维 心脏骤停病人——除颤 护士能否及时、准确地准备和正确地配合医生操作，如除颤仪的电源连接、仪器功能是否正常、除颤电极放置的位置，除颤方式、除颤能量等的掌握——器械护理思维范畴 急救治疗护理思维 护理工作在延伸着医生的急救思维，却又体现出护士对疾病理论知识与抢救药物的掌握程度，在执行医嘱的同时又要依病情的变化自行调整某些治疗，这个思维过程就是治疗护理思维。 应该如何给西地兰？ 一心衰病人，只有一条通路给予10mg硝酸甘油加入250ml缓慢静点，20滴/分。病人此时呼吸困难加重，心率加快120次/分，医嘱：西地兰0.4mg静脉小壶，你应该如何给药？ 静脉给药的思维活动是急诊护士在抢救患者的瞬间做出的，包括静脉穿刺工具和多通路穿刺部位的最佳选择，它可以直接提高抢救的质量和速度。 生活护理思维 危重患者经过积极的抢救治疗后要进入相对稳定阶段——病情观察尤为重要 通过整体、全程、连续的护理服务——不仅对生命体征或相关体征的观察，应包括患者的精神状态、生活习惯、睡眠情况甚至思维特点等——临床护理观察 急救思维的认识和培养 急诊医学其病种杂、病情急、思维方式独特等决定了其特殊性。 急救的临床思维方式要在长期的急诊护理临床实践中才能养成和锻炼 还需要知识和能力做铺垫，才能积淀应用自如 沟通要具备的基础 丰富的理论知识 快速的抢救意识 娴熟的抢救技能