护本病因推断理论课ppt课件.pptVIP

* * * （四）类比法： 疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因。 如： 探索大骨节病与硒之间关系：研究发现，克山病 与硒有联系，而大骨节病与克山病分布相似，推测硒与大骨节病之间有关系。 （五）排除法（method of exclusion） 通过对假设的排除而产生假设的方法。进行病因假设时可能会同时产生几个病因假设，此时根据客观资料和相关知识，逐一排除，最难排除或没有可排除依据的某一因素可能就是病因。 第三节 病因推断 一、疾病与因素关联的形式 （一）虚假关联 也称人为关联，指本来两事件不存在统计学上的关联，但由于有研究过程中某些偏倚或机遇，使得两者之间表现出统计学上的关联。 原因：对照选择不当、抽样误差、观察指标不客观、样本代表性不强或存在其他偏倚等。 如：喝咖啡与胰腺癌的研究，选择喝咖啡很少的胃肠疾病的病患做对照，导致出现喝咖啡与胰腺癌有关的虚假关联。  不同来源研究对象估计药物与疾病关系OR值 药物 疾病 研究对象 社区人群 医院病例 水杨酸类药 过敏 1.15 0.18 水杨酸类药 疲乏 2.09 0.72 轻泻药 运动骨骼系统疾病 1.53 5.07 轻泻药 关节炎风湿病 1.48 5.00 安眠药 循环系统疾病 6.38 3.27 维生素类药 过敏 1.76 0.30 维生素类药 外伤 0.61 1.92 心脏病类药 循环系统疾病 30.65 19.17 心脏病类药 关节炎风湿病 3.46 49.92 关联的差异由选择偏倚中的入院率偏倚造成 （二）间接关联（继发关联） 两件事件本不存在因果关联，但由于两事件都与另一因素有关，从而导致两事件间有了统计学上的关联。为了避免与间接因果关联混淆，现改称继发关联。 如：白发与癌症的关系，由于年长者白发和癌症都多，故白发与癌症易出现统计学联系。 携带火柴与肺癌的关系 火柴使用 肺癌组 对照组 携带火柴 820 340 不携带火柴 180 660 OR=8.8（7.2,10.9） 结论：携带火柴与肺癌有关联，携带火柴是肺癌的危险因素。 （三）因果关联 在排除了虚假关联和间接关联后，才能进行因果关联进行判断。 因与果在时间上应是先后相随，空间上是相伴存在。 因果关联：某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，它们之间的联系属因果联系。 两事物关联示意图： 偶然关联（随机误差） ?关联 虚假关联、继发关联 统计学意 义上的关联 间接因果关联（间接病因） ? 因果关联 （有时间先后） 直接因果关联（直接病因） 二、因果关系的推断 二、 因果关联的判定标准（Hill准则） 关联的时间顺序 关联的强度（RR或OR） 关联的可重复性 剂量反应关系 因素与疾病分布的一致性 生物学的合理性 实验证据 关联的特异性 1.关联的时间顺序 指因与果出现的时间顺序，病因必须发生于疾病之前，“先因后果”这在病因判断中是唯一要求必备的条件。 2.关联的强度（strength） 指疾病与暴露因素之间关联程度的大小，常用 OR 或 RR 值来描述 关联强度越大，存在因果关联的可能性也越大 3.实验证据 指用实验方法证实去除可疑病因可引起某疾病发生频率的下降或消灭，则表明该因果关联存在终止效应（cessation effect），其作为因果关联的判定标准论证强度很高。 4.关联的可重复性（consistency） 指某因素与某疾病的关联在不同研究背景下、不同研究者用不同的研究方法均可获得一致性的结论。重复出现的次数越多，因果推断越具有说服力。 5.剂量--反应关系 指随着某因素暴露的剂量、时间的增加，人群中发生某疾病的频率随之增加，因果联系的强度增大，则认为该因素与该疾病间存在剂量反应关系。 6. 因素与疾病分布的一致性（coherence） 指研究因素与研究的疾病二者的分布相符。 如：研究发现1900--1950年间某国肺癌死亡率的增加与烟草的消费量之间呈明显的相关关系 7.生物学合理性 符合疾病的自然史和生物学原理，在科学上因果“言之有理”，用现代医学知识能做出合理的解释。 但是，在当前虽不能用已有的生物医学知识解释的因果假设，不一定没有成立的可能性，也可能在未来被科学进步所证实。 指某因素只能引起某种特定的疾病（某疾病