无创正压通气技术应用ppt课件.pptVIP

无创正压通气中常见的两类情况 PaCO2降低不明显 PaO2持续不升高 PaCO2降低不明显的原因及处理 PaO2持续不升高的原因及处理 NPPV的并发症及防治对策 胃胀、呕吐、误吸 应用胃肠动力药促进胃肠蠕动 下胃管胃肠减压 头带固定勿过紧可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布定期松开头带，局部皮肤按摩皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染 面部皮肤损伤 多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤 尽量应用鼻罩头带固定要松紧合适 耐心细致做好解释工作根据病情变化，调整合适的压力水平 人机对抗，患者不耐受 痰液粘稠、潴留 保证每日足够液体入量 进行气道湿化 雾化治疗 注意气道吸引 NPPV成功的预测因素 年青患者 APACHEⅡ评分较低 患者能够合作 患者和呼吸机协调同步 中度CO2潴留：PaCO2＞45mmHg，＜92mmHg 中度酸血症：pH＞7.10，＜7.35 氧合、心率、呼吸频率在2h内改善 何时改用有创通气 呼吸道分泌物增多且不易排出 出现肺部感染或原有感染加重 出现意识障碍 生命体征不稳定 患者与呼吸机有明显的对抗 如何撤离无创通气 下调吸氧浓度 逐渐下调压力水平 面罩 鼻罩 逐渐减少上机时间 谢 谢！ * 肥胖低通气患者: 可对体位的改变提供通气补偿；以确保平均潮气量。 COPD 患者: 兼顾通气治疗的舒适性与有效性，使两者完美结合。 　　　　　　通过“适时提供最准确的压力”来保障上述两点作用。 ? 限制性肺病患者(ALS, 重症肌无力): 在压力模式下治疗舒适性与漏气补偿兼有， 并保证容量的安全性 * * 无创正压通气技术 （noninvasive positive pressure ventilation)NPPV 什么是无创正压通气 Noninvasive Ventilation: 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气。 无创有创通气的关系 无创呼吸机常见类型 BiPAP? Harmony? 常用的无创正压通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PCV：压力控制模式（仅BiPAP ?Synchrony有该模式） AVAPS:平均容量保证圧力支持模式 常见的通气模式 CPAP:持续气道正压通气模式 S：自主呼吸模式 S/T：自主呼吸/时间控制 T：时间控制通气 有创通气的PEEP 约等于有创通气的PSV模式 约等于有创通气的PSV＋F模式 约等于有创通气的PCV模式 S(Spontaneous自主呼吸模式) 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供压力支持，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间。 患者类型：自主呼吸良好的病人 设置参数： EPAP(呼气压） IPAP（吸气压） P T IPAP EPAP 患者触发 T(Timed时间控制通气) 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 患者类型：无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 设置参数: EPAP(呼气压） IPAP（吸气压） BPM（控制通气频率） Ti(吸气时间） P T IPAP EPAP Ti S/T(自主呼吸/时间控制模式)万能模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 举例：如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒， 如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 患者类型：各类呼吸疾病患者 设置参数: EPAP(呼气压） IPAP（吸气压） BPM（后备通气频率） Ti (T模式下吸气时间） P T 患者触发 控制通气 IPAP EPAP PC（压力控制模式） 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPA