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小 儿 补 液 小 儿 液 体 疗 法 一．小儿体液平衡的特点 1．???? 小儿年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液的比例则与成人相似。 （见Ⅴ版P41，表3-4，不同年龄的体液分布占体重的%） 小儿体液平衡的特点 2．????? 除新生儿在生后数日内血钾，氯，磷和乳酸偏高，以及血钠，钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。 小儿体液平衡的特点 3．???? 按体重计算，年龄愈小 ，每日需水量愈多。除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，（年龄愈小，水的出入量相对愈多。见Ⅴ版P42表3-5，每日需水量） 婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，婴儿体内水的交换量为成人的3-4倍，所以婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，如果水的入量不足，而水又不断的损失，则婴儿比成人更容易发生脱水。 小儿体液平衡的特点 4．??? 婴儿由于生长发育速度迅速、新陈代谢旺盛，所需热量较多、体表面积大、呼吸频率快，因此，不显性失水相对增多。按体重计算约为成人的2倍。按热卡计算平均42ml/100kca（肺14ml，皮肤28ml）。见Ⅴ版P42，表3-6，不同年龄小儿的不显性失水。 小儿体液平衡的特点 5．?????? 体液调节功能不成熟。 （1）小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。因此在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较成人为多（成人0.7ml水/mmol溶质，幼婴1-2ml水/mmol溶质）。 （2）在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水。 （3）年龄愈小，肾脏的排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也愈容易发生高钠血症和酸中毒。 二.婴幼儿腹泻液体疗法： 1．??? 静脉输液的目的：液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。 婴幼儿腹泻液体疗法 2．?????? 脱水程度：-----补液总量 体重 累积损失 临床估算 (累积＋继丢＋生理需要) 轻度Ⅰ° 5% 50ml/kg.d 90-120ml/kg.d 中度Ⅱ° 5-10% 50-100ml/kg.d 120-150ml/kg.d 重度Ⅲ 10-15% 100-120ml/kg.d 150-180ml/kg.d 婴幼儿腹泻液体疗法 脱 水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，是由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水是除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。 脱水程度：即发病后累计损失的液体量。 3．脱水性质：指体液渗透压的改变。→补钠总量 血 清 钠 低渗 等渗 高渗 130 130-150mmol 150 300 300-330mg% 330 2/3 1/2 1/3-1/5 补累积损失：2/3张力 1/2张力 1/3-1/4张力 协 编 ~等渗 ~2/3张 1/3-1/5张 总 液 体： 2/3 1/2 1/3-1/8（1/3-1/5Ⅴ版） ? 急 救：血浆渗透压（moSm/l）=2(Na+＋K+)＋【血 糖（mg/d）】/18 北医常规： 1毫克分子的溶质溶于1升水中可产生约17mmHg的渗透压，既1毫渗量。 1克分子溶质溶于1升水中，可产生17004mmHg的渗透压，既1渗量。