尿失禁TVT手术课件.ppt

经阴道无张力尿道中段吊带术 TVT术 上 海 第 二 医 科 大 学 附 属 仁 济 医 院 泌 尿 外 科 TVT网带 长45公分, 宽一公分的网带, 成分为聚丙烯 网带的两侧边有特意编制的毛刺, 增加其在腹壁中的摩擦力, 将带子固定在腹壁中 外面包有一层塑料套, 塑料套在中间分开 网带的两头分别为长30公分, 直径为5毫米的针. 手术中, 针通过阴道前壁切口, 带着网带穿过腹壁, 使其置于尿道中段下 网带的网眼大小适中, 术后结缔组织会长在网眼中, 加强盆底的组织 Prolene 普理灵 特点 惰性强 组织相容性强/组织反应小 有延展性 表面光滑 易于操作 心血管吻合的专用缝线,在缝合材料中有“缝线之王”的称号 推针器 推针器的方形头部结在真的方形尾部, 手术中, 术者的手握住推针器的T形手柄, 帮助针顺利穿过腹壁 导引杆 导引杆在手术中的作用主要是推开膀胱, 防止穿针过程中产生膀胱穿孔 它从18号导尿杆进入膀胱, 从左侧穿针, 就将膀胱推向右侧, 反之亦然 Instrument Requirements手术需要的器械 阴道重锤/拉钩 弯剪-分 蚊式钳 - 钳住塑料套, 抽出. 长的硬膜外针头-局麻 70度膀胱镜 - 观察膀胱情况 18号(单枪/双枪)导尿管 截石位，膝盖与耻骨联合平行 插18号导尿管, 排空膀胱Insert 18 fr catheter and empty bladder  Incisions 切口 阴道前壁 Vaginal 在离尿道外口1cm处作1.5 cm 纵向切口 腹部 Abdominal 在耻骨联合上方，腹中线两侧各作一个0.5 cm - 1.0 cm切口 2 incisions each side of midline 两切口相距最宽4-5公分 just above symphysis 4 - 5 cm apart max. 在离尿道外口1cm处作1.5 cm 纵向切口 在耻骨联合上方，腹中线两侧各作一个0.5 cm - 1.0 cm切口，两切口相距最宽4-5公分 通过阴道切口推入 Introduce through vaginal incision 针头指向髂骨 Aim toward ipsilateral shoulder 绕过耻骨 Hug the pubic bone (do not scrap 从腹壁切口出 Exit at abdominal incision Guide the Needle Tip to the Abdominal Incision将针头导向腹壁切口 Cystoscopy 膀胱镜 针穿过后, 使用膀胱镜确保膀胱完好 After each passage of the needle, cystoscopy should be completed to verify bladder integrity 将膀胱注液后使用膀胱镜 Cystoscopy should be done with bladder half-full Bladder Perforation 膀胱穿孔 Initial Cough Test 初步腹压测试 Adjust Tape with Instrument in Place器械放置在网带和尿道间, 调整网带 Completing the Procedure 完成手术removing plastic sheath取出塑料薄膜 Completing the Procedure完成手术Trimming the mesh剪去多余的网带 Clinical Results 临床报告总结 Warnings and Precautions 注意事项 不要进行抗凝治疗 No anticoagulation therapy 没有尿路感染 NO UTI 要有一定膀胱颈悬吊术的经验 Familiar with bladder neck suspension surgery 用最小的张力在尿道中段下放置TVT网带 TVT placed with minimal tension at mid urethra 使用膀胱镜观察确保膀胱完好 Cystoscopy to confirm bladder integrity 注意盆腔结构, 避免组织损伤 Attention to pelvic anatomy to avoid injuries to structures 出院前观察是否有耻骨后血肿 Observe for retropubic hematoma before discharge Please review the complete package insert is included in