2013微生态制剂儿科应用专家共识介绍课件.pptVIP

厦门大学附属第一医院 儿科住院医师小讲座 微生态制剂儿科应用专家共识介绍 王 玥 中华预防医学会微生态学分会儿科学组 2010 年10月制定 中华实用儿科杂志2011年1月第26卷第1期 1. 肠道内的微生物 人体肠道中定植着400-500 种，大约1013-1014个细菌，为人体细胞总数的10倍。 肠道菌群与人体处于共生状态： 人体为肠道菌群提供生命活动的场所和营养，又不对肠道菌群起强烈的免疫反应（免疫耐受状态）； 肠道菌群对人体发挥着必要的生理功能，包括生物拮抗（防御感染）、参与营养吸收及代谢、参与免疫系统成熟和免疫应答的调节等。 2. 微生态制剂 微生态制剂分为益生菌、益生元（原）和合生元（原）。 益生菌：是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。 益生元：是指能够选择性地刺激宿主肠道内一种或几种有益菌的活性或生长繁殖，又不能被宿主消化和吸收的物质。 合生元：是指益生菌与益生元制成的复合制剂。 3. 益生菌的分类 原籍菌制剂：来源于人体肠道原籍菌群，服用后可以直接补充原籍菌，发挥作用。 共生菌制剂：来源于人体肠道以外，与人体原籍菌有共生作用，服用后能够促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用。 真菌制剂：布拉氏酵母菌属，有其独特的作用机制。 4. 益生元 益生元主要指非消化性低聚糖（NDO），包括菊糖、低聚果糖（FOS ）、低聚半乳糖（GOS ）、大豆低聚糖、乳果糖等； 目前主要应用于功能性食品和保健品，许多配方奶粉中也添加有益生元（如FOS 和GOS ）； 作为药物在临床使用的仅有乳果糖。 5. 微生态制剂的临床应用 推荐作为主要药物使用的疾病 ： 腹泻病 功能性胃肠道疾病 推荐作为辅助药物使用的疾病： 肝胆疾病 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 湿疹等过敏性疾病 乳糖不耐受 炎症性肠病（ IBD ） 幽门螺杆菌感染 6. 腹泻病中的应用 几乎可以应用于所有的腹泻病。 病毒性肠炎：积极推荐早期使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌药物。 细菌或真菌感染性肠炎：在抗生素/抗真菌药基础上，推荐联合使用益生菌药物。 抗生素相关性腹泻/肺炎继发性腹泻：主要由肠道菌群紊乱所致，积极推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌药物。 伪膜性肠炎：布拉氏酵母菌有更可靠的证据支持。 迁延性/慢性腹泻病：建议使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌药物。 7. 肝胆疾病 益生菌可以通过参与胆汁代谢，降低肠道中β- 葡萄糖醛酸苷酶（β-GD ）活性，减少胆红素的肠肝循环，酸化肠道、促进肠蠕动等机制促进胆红素转化和排泄。 新生儿高胆红素血症和母乳性黄疸：推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌等益生菌药物作为辅助治疗。 肝病患者往往存在肠道菌群紊乱，严重肝脏疾病，如重症肝炎、肝硬化及肝功能衰竭等存在着不同程度的内毒素血症。 对肝病（包括婴儿肝炎综合征）患者，推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌和芽孢杆菌等益生菌药物作为辅助治疗，防治高血氨。 推荐使用乳果糖作为辅助治疗。 8. HP感染 在成人使用双歧杆菌、乳杆菌和粪链球菌制剂，联合抗幽门螺杆菌三联或四联疗法，能够提高对幽门螺杆菌的清除率，减少抗生素引起的副作用，在儿童可以试用。 9.菌株特异性和剂量依赖性 某一菌株的治疗作用并不代表本属或种的益生菌均具有这一作用。 同一菌株针对不同的疾病，所需的剂量也不相同，在选择药物剂量时应该注意。 目前很难评价多种菌与单一菌制剂的优劣。 已经有证据显示，死菌及其产物也具有益生作用。 10. 与抗生素合用问题 益生菌药物为活的微生物，应避免与抗生素同时服用，以免影响疗效。 若需同时应用抗生素，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔 2-3 小时以上。 胃肠道外使用抗生素影响较小。 布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞杆菌制剂对抗生素不敏感，可以与抗生素同时使用。 Thank You For Your Attention!