2012年PCI围手术期抗凝治疗课件.pptVIP

抗凝治疗 在NSTE-ACS患者择期PCI中的应用 计划行择期PCI的患者使用依诺肝素iv，与UFH相比，可显著减少出血并且疗效相似 依诺肝素0.5mg/kg在PCI术中使用更安全,抗Xa水平在0.5-0.9IU/ml时安全性/有效性最好 与UFH相比,依诺肝素0.5mg/kg 及0.75mg/kg 有效降低大出血相对风险57% 与UFH相比，使用依诺肝素所观察到的临床利益为使用更轻松 在PCI开始前单次iv冲击 用或不用GPⅡb／Ⅲa抑制剂时，剂量均相似 无须抗凝监测 采用依诺肝素0.5mg/kg使得PCI后立即拔鞘成为可能 抗凝治疗 在STEMI患者择期PCI中的应用 在PCI-ExTRACT 研究的4,676例患者中 与普通肝素相比，依诺肝素 显著降低30天死亡或心梗再发风险达23% 依诺肝素组需行PCI术的时间延迟，并且需要行PCI的患者明显少与普通肝素组 在所有患者亚组分析中，临床的预后结果都有明显改善 依诺肝素的安全性特征与普通肝素相似： 在出血事件方面，两者没有明显差异 与普通肝素相比，依诺肝素明显降低了卒中发生的风险（0.9% vs 0.3%，P=0.006） 抗凝治疗 在STEMI患者直接PCI中的应用 STEMI患者接受直接PCI术，其抗凝治疗缺乏大规模的循证证据 依诺肝素Extract-TIMI 25研究的PCI亚组，进行的手术为择期PCI。 OASIS-6研究的直接PCI亚组中，与普通肝素相比，磺达肝癸钠未能减少死亡与再梗，且增加了手术并发症风险（无论是否应用普通肝素）。 HORIZONS-AMI研究中，比伐卢定虽能显著降低30天的大出血与死亡率，但也增加了24h内支架内血栓的风险。 既往的临床研究中，均未评估PCI术后的抗凝治疗。 ACC/AHA指南：“如为简单病变，PCI术后停用抗凝”，但指南中未对简单病变作出定义。 ATOLL研究为接受直接PCI的STEMI患者术中及术后应用抗凝治疗提供了疗效与安全性证据，使得抗凝治疗的循证证据贯穿PCI术的全程。 在标准血小板治疗基础上，依诺肝素可进一步显著降低严重缺血事件；安全性良好，且有降低死亡率的趋势。 抗凝治疗在ACS患者PCI治疗策略中起着重要作用 STEEPLE和ExTRACT-TIMI 25研究证实，择期PCI患者的辅助抗凝策略，依诺肝素显著优于普通肝素。 OASIS-6研究发现，与安慰剂或普通肝素相比，磺达肝癸钠可降低STEMI的死亡和再梗。然而该获益在直接PCI患者中并不显著。 ATOLL研究为接受直接PCI的术中及术后抗凝治疗提供了疗效与安全性证据，使得抗凝治疗的循证证据贯穿于PCI术的全程。 PCI术前接受依诺肝素治疗的患者，如之前皮下给药少于两次，或最后一次皮下给药时间在PCI术前8~12h，应额外静脉给予依诺肝素0.3mg/kg 。 PCI术前给予普通肝素有效。 无论之前是否接受过普通肝素，PCI患者使用比伐卢定均有效。 之前接受过皮下注射依诺肝素的UA/NSTEMI患者或未接受过抗凝治疗的患者，PCI中使用依诺肝素是合理的，应于PCI时静脉给予依诺肝素。 之前接受过磺达肝癸钠的患者，PCI中不得单独使用磺达肝癸钠，必须加用 具有抗Iia活性的抗凝药物。 I IIa IIb III B B B 2011年ACCF/AHA PCI指南推荐抗凝方案 C C 总结 This algorithm outlines the treatment of patients with UA/NSTEMI who are managed by an initial invasive strategy. When multiple drugs are listed, they are in alphabetical order and not in order of preference. Aspirin should be administered to UA/NSTEMI patients as soon as possible after hospital presentation and continued indefinitely in patients not known to be intolerant of aspirin (Class I, level of evidence: A). Clopidogrel (loading dose followed by daily maintenance dose) should be administered to patients unable to take aspirin because of hypersensitivity or major gas