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应激障碍课件
应激相关障碍 第一节 概述 一、刺激与反应 应激(stress)一词由Selye提出,在物理学上有压力与弹力的相反理解,在生物学上有刺激与反应的相反理解,由于极易混淆,后来他另创新词应激源(stressor)以有别于stress,此时stressor意为刺激,而stress意为反应。Selye当时定义应激源的本意是指能足以引起机体内稳态(homeostasis)变化的较强烈的刺激。 Selye对应激的看法: 应激是在某种情境下的机体反应,在应激源的作用下,导致产生一般性适应综合征反应。如果表现出这种综合征,即个体被认为处在应激状态。 二、应激过程与中介机制 Cannon首先对应激状态进行研究,认为此时机体进人了战斗与逃跑状态: 肾上腺髓质分泌增加 交感神经兴奋 表现 心率和呼吸加快 心搏增加 脾脏缩小 肝糖原释放 瞳孔扩大 皮肤和内脏的血管收缩 Selye对应激进行了系统研究,认为应激应分为: 良性应激(eustress):给人振奋,增强动力,带来益处。 不良(痛苦)应激(distress) Selye认为,有害刺激作用于机体后,无论刺激性质如何,机体均会产生一种非特异性的“全身适应综合征”(GAS)。 GAS可分为三个阶段: 第一阶段为警觉期,动员全身各系统的功能进行适应,此时,机体尚未产生适应性。 第二阶段为抵抗期,机体动员全身的防御机制,抵抗的能力高于正常水平,是适应的最佳时期。 刺激超强且持续存在,机体应激反应即进入衰竭期,可出现各种疾病。 应激的身体反应包括: 血压升高 心率改变 红细胞增多 消化功能降低 应激源主要通过对机体的以下几个主要系统产生影响而致病。 (一)中枢神经系统 (二)神经内分泌 (三)免疫系统 三、心理应激 (一)主要应激源 1.职业应激 (1)应激源 单位组织高度集中化、形式化、具体化、规模庞大都被认为具有应激性。 工资待遇不公、经常调动、交流不够、任务分配不清、矛盾冲突等都是具有应激性的。 拥挤、无法独处、噪音、过冷、过热等。 工作中缺乏接受和承认,缺乏信任、竞争和矛盾等也可成为应激源。 重复性工作。时间压抑和限制、技术水平低、责任和才能未充分利用或过度利用。 (2)表现: 焦虑、不满、厌烦、抱怨、身体不适、心理疲惫、无用感、不充实感、自卑、愤怒、压抑、注意涣散。 滥用药物 乱求医 少食或多食 冒险行为 故意破坏、偷窃 人际关系不好 自杀。 2.恋爱婚姻家庭问题 求偶受挫或失恋 与配偶性格不合 配偶长期在外或异地工作 外遇 分居或离婚 配偶死亡 家庭内部矛盾 两代成员之间的关系不和 子女淘气,学习成绩与表现差 考试与升学失败 就业困难 子女就业远离家庭 婆媳不和 3.社会生活的变化与个人特殊遭遇 前者包括自然灾害与人为灾害,如战争、洪水、地震、空难车祸,种族歧视、难民迁移,经济萧条等,可引起强烈的急性应激反应,或导致长期慢性的精神压抑。 个体先天和后天的缺陷,如某些遗传病、精神病、难治性疾病,被虐待、遗弃、强暴,事业失败,经济破产,政治冲击与法律纠纷等,则是应激源的另一重要来源。 (二)需要受挫与动机冲突 人类有物质生活和精神生活,有生理或(物质)需要与心理(精神)需要,人类生理与精神需要随着社会的发展而使其满足方式日益提高,生理或精神需要得不到满足是引起精神紧张、心身疾病的重要原因。 (三)心理应激源的认知与评估 决定个体对刺激做出反应的因素除刺激的性质(是否符合个体需要)、强度、个体的身体功能状况外,另一个重要的因素是个体对刺激的认知和理解。 而这种认知则受个体的性格特征、价值观、知识条件、既往经历、社会支持等多种因素的影响。 (四)心理应激状态的主要表现 适度应激: 提高人的注意、记忆力 增强思维灵活性 行为敏捷 有利于调动潜能 增强应付能力 应激状态下常表现为以下某些症状: 意识状态 警觉性增高,对刺激敏感,普通声光刺激易致惊跳反应。 注意力分散而难于集中,易出差错。 思维单一、刻板,缺乏灵活性,轻率做出决定,或思维杂乱,茫无头绪。 情感活动 情绪不稳、易激惹、易哭泣,或表情茫然,或激情发作、嚎啕大哭,或焦虑不安、慌张恐惧,亦可出现悲观抑郁或欣喜若狂。 行为动作 坐立不安、震颤、小动作多,或刻板、转换动作。 自主神经功能症状 食欲减退,睡眠障碍、口干,尿意频繁,性功能障碍或性欲减退,月经不调,头昏头痛,倦怠乏力,慢性躯体疼痛等。 烟、酒、镇静剂的用量增加。 第二节 应激相关障碍 心理创伤后,应激障碍是一组由心理社会因素所致的精神疾病。一般认为,决定本组精神障碍的发生、临床表现与病程的因素有: 生活事件和生活处境 社会文化特点 个体人格特点、教育程度、智力水平、生活态度、信念及当时的躯体功能状况等。 应激相关障碍—概述 共同特点 精神刺激是
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