应用归纳弥漫性硬化性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变的不同点课件.ppt

项目8 泌尿系统疾病 拟实现知识与能力目标 重点与难点 相关知识回顾 案例引领: 理论要点 理论要点 理论要点 理论要点 理论要点 理论要点 实践要点 实践要点 实践要点 应用拓展 应用拓展 专题讨论 课后思考题 参考文献 * 任务27 肾小球肾炎常见类型 8.2.3膜性肾小球肾炎 8.2.4微小病变性肾小球肾炎 8.2.5慢性硬化性肾小球肾炎 任务28 肾盂肾炎 8.3.1 病因及发病机制 8.3.2 类型 理论：掌握慢性硬化性肾小球肾炎的病因和病理变化，掌握肾盂肾炎的病变特点肾盂肾炎的发生机制；熟悉急、慢性肾盂肾炎的病理变化;了解肾盂肾炎的病因、其他各型肾小球肾炎的临床病理联系。 实践：能够辨识慢性肾盂肾炎的肉眼及镜下病理变化。 应用：归纳弥漫性硬化性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变的不同点。 重点: 急、慢性肾盂肾炎的病理变化; 肾盂肾炎的病因、其他各型肾小球肾炎的临床病理联系。 难点: 肾盂肾炎的发生机制 ； 弥漫性硬化性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变的不同点 。 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病变特点是肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主并伴渗出或变质性改变。 弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎主要病变为肾小球毛细血管基底膜损伤，导致纤维蛋白渗出，刺激肾球囊壁层上皮细胞增生形成大量新月体。 任务驱动： 男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天。 　　32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。 弥漫性硬化性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变的不同点 膜性肾小球肾炎 多见于中老年人，40岁左右为高发年龄，儿童患者较少；男多于女。起病缓慢，病程较长，常反复发作。临床上主要表现为肾病综合征。 膜性肾炎是临床出现肾病综合征最常见的原因之一，典型的临表为“三高一低”，即大量蛋白尿，高度水肿、高脂血症和低蛋白血症。 微小病变性肾小球肾炎 1.是一种较常见的原发性肾小炎，主要见于儿童，临床所见发生在儿童的肾病综合征有80％属于此种病型。 2.病变特点为脏层上皮弥漫性足突融合、消失。 3.此型临床表现为肾病综合征，其中以高度选择性的大量蛋白尿尤为突出，尿中主要为的白蛋白，一般无血尿和高血压发生，肾功能无明显影响。 弥漫性硬化性肾小球肾炎 是各种肾小球肾炎发展到晚期的共同结果。多数患者有肾炎病史，但也有患者起病隐匿，无自觉症状，发现时病变进入晚期。病程长短不一，部分病变发展缓慢，晚期预后极差，患者常由于慢性肾功能衰竭而死亡，也可死于心力衰竭，脑出血，或继发性感染等并发症。目前可以用肾透析和异体肾移植方法挽救晚期患者。 临床表现为慢性肾炎综合征，即慢性肾功能衰竭。尿的改变为多尿、夜尿、低比重尿，但是血尿蛋白尿、管型尿不明显；高血压 ；贫血 ；氮质血症。 概念： 一种主要由细菌感染引起的累及肾盂和肾间质的化脓性炎性疾病。肾小管和肾小球可以不同程度的被波及。 发病率 女：男=10：1 病因 大肠杆菌最多见，占60-80%。慢性肾盂肾炎多为两种或多种细菌的混合感染，或为耐药菌感染 发病机制 1、上行性感染 最常见，多继发于尿道炎、膀胱炎 2、血源性感染 可为全身脓毒血症的一部分 肾盂肾炎的诱因 因为尿液的冲洗作用、膀胱黏膜产生局部抗体（sIgA），膀胱内壁的白细胞具有吞噬和杀菌作用，男性的前列腺液中有杀菌物质，所以正常人体尿液保持无菌状态，仅在尿道口处有少量的细菌。当这些防御机制被削弱时，可发病。 1、尿路阻塞 常见有泌尿道结石、瘢痕狭窄、前列腺肥大、妊娠子宫、肿瘤压迫、畸形。 2、医源性因素 膀胱镜检查、导尿术、泌尿道手术等引起的尿路黏膜损伤，或带入病原菌。 3、尿液返流 膀胱三角区发育不良、输尿管畸形、下尿路梗阻。 类型 （一）急性肾盂肾炎 合并症 ：肾盂积脓、肾周围脓肿、急性坏死性肾乳头炎 临床病理联系：1、全身表现 发热、寒战、白细胞增高。2、局部表现 腰痛、肾区扣击痛。3、尿的改变 尿频、尿急、尿痛。脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿。白细胞管型尿有