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修复心灵的伤口--创伤应激障碍 stress 物理学名词 1936年Hans selye引入医学 “全身适应综合征” 应激因素 环境因素： 　　　物理(冷、热刺激及射线等) 　　　化学(化学物质、氧化还原反应、活性氧、各类毒素等) 　　　生物(微生物等)等诸因素 精神因素； 　　　自然灾害 　　　社会因素 　　　个体的心理压力 应激反应的表现 躯体性症状 　　　　心血管系统（应激性心率失常、高血压等） 　　　　消化系统（应激性急性胃粘膜病变、肠激动症等） 　　　 免疫系统 (功能低下、感染复发、肿瘤等) 　　　 精神症状 　　　　思维 　　　　情绪 　　　　行为 应激障碍 指主要由心理因素引起的，主要表现为精神症状的一组障碍。 应激相关障碍—分类 急性应激障碍(ASD) 创伤后应激障碍 (PTSD) 创伤事件 超过人类的承受能力的灾难性事件 风和日丽的世界 莫斯科人质事件 空难 地震、海啸 9.11 SARS War 急性应激障碍Acute stress disorder(ASD) 经历灾难性创伤事件 症状出现于事件2天内，持续不超过4周 各种（认知、行为、社会、职业）功能受到明显影响 急性应激障碍—临床表现 木 疯 傻 现代战争中伤员构成概况 我科承担的军事应激研究课题 创伤后应激障碍post traumatic stress disorder(PTSD) 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 导致延迟出现或长期持续的精神障碍 PTSD 临床定义 出现于创伤性事件的幸存者 有三组基本症状 再体验 回避 警觉性增高 病程至少持续一个月 临床亚型 急性： 症状持续不足 3 个月 慢性： 症状持续 3 个月或以上 迟发性：应激后至少 6 个月才出现症状 CCMD-3 2001年911事件PTSD流行病学调查 癌症与PTSD的流行病学 Green 1998　乳腺癌早期（160）　3% Cordova 1995　女性癌症　　　　　5%　 Mundy 2000 白血病（37）　　　35%　 PTSD的发病机制 前额叶、杏仁核、海马的异常 激发症状时Broca区血流减少 促肾上腺皮质激素调节因子(CRF)升高 皮质醇(Cortisol)下降 HPA 轴功能改变 皮质醇对地塞米松产生过度抑制 淋巴细胞糖皮质激素受体浓度和敏感性增高 PTSD的防治的研究 PTSD 治 疗 心理治疗 药物治疗 PTSD 心理治疗 精神动力疗法 认知行为疗法 暴露疗法 想象暴露法 系统脱敏 焦虑控制训练（AMT） 应激预防训练（SIT） PTSD 药物治疗 SSRI 使用最广 抗抽搐药物 非典型的抗精神病药 新型抗抑郁药 当代“祥林嫂” 折某某，女，38岁 失夫 梦夫 泪人 丧失工作能力 治疗结果 工作 笑颜 恋爱 丧夫成愁夜不眠 泪水整整流半年 不思茶饭瘦如柴 四处诊查苦难挨 走投无路来西京 心身科里断病情 心理治疗加服药 短短三月显神效 借问除魔欲何往 西京医院心身科 脑影象学研究 这是一个关于PTSD海马fMRI的研究，样本是单卵双生的同胞兄弟。Ex表示有战争暴露， Ux表示没有战争暴露。P＋表示有PTSD，P-表示没有PTSD。红色是右海马，蓝色是左海马。 　　 　　　　 　　 Amaral et al 研究发现，有PTSD的退伍军人在看战争图片时，视皮层和杏仁核的活动明显增加。 PTSD的发病机制 神经内分泌研究 PTSD的发病机制 理论假说 应激 上行单胺能系统（短程） HPA 轴（长程） 糖皮质激 素升高 海马萎缩 * * 既生瑜，何生亮？ 应激相关障碍——发病机制 社会支持 认知评价 中枢环路 精神创伤事件 精神障碍 个 体 素质—应激假说示意图 车祸 ……… 于清汉教授 行为判断： 攀抓（climbing） 游泳（swimming） 不动（immobility） 大鼠强迫游泳应激模型 实 验 结 果 ACE:空白对照组 BDF:强迫游泳组 PFC（A，B） PVN（C，D） SON（E，F） 实 验 结 果 注:A、B、C:强迫游泳组;D、E、F:空白对照组。强迫游泳后大鼠孤束核