引产的护理课件.ppt

* 襄阳市中心医院 产科 舒俊 引 产 一般分为中期妊娠引产和晚期妊娠引产 怀孕中期引产是因为优生或计划生育的需要而终止妊娠，采用利凡诺引产较多 晚期妊娠引产是怀孕后期，因为母亲有一些并发症或者胎儿存在问题而采取措施引起子宫收缩，结束分娩。如人工破膜，滴催产素，前列腺素引产等等 中期妊娠引产 利凡诺引产 利凡诺是一种强力杀菌剂，将其注入羊膜腔内或羊膜腔外宫腔内，可使胎盘组织变性坏死，增加前列腺素的合成，促进宫颈软化、扩张，引起子宫收缩。利凡诺损害胎儿主要器官，使胎儿中毒死亡。临床引产成功率达90%-99% 并发症 一、出血 （1）胎盘早剥：羊膜腔穿刺时刺入胎盘，可导致胎盘后出血，血肿形成而导致胎盘早剥 （2）软产道损伤：宫颈裂伤，阴道穹窿撕伤较为常见 （3）子宫收缩乏力 （4）胎盘滞留、胎盘胎膜残留 （5）脐带断裂：胎儿娩出后脐带断裂，若未及时发现钳夹住，可发生较多量出血，发现后应立即钳夹断裂的脐带 并发症 二、不全流产 绝大多数中期引产方法，均不能将胎盘胎膜一次性完整排出，产后胎盘胎膜残留率较高，利凡诺尔羊膜腔内注射引产最高50%—80% 并发症 三、子宫损伤 引产过程中由于子宫收缩过强，子宫发育不良或瘢痕子宫。可以发生子宫破裂或子宫颈穹窿裂伤，胎儿可自破口进入腹腔或经后穹窿排出 并发症 四、感染 严重感染可能是导致中期引产孕产妇死亡的主要原因之一。各种引产方法均可导致或继发感染。羊膜腔内注药感染率较低，平均0.7%—0.8%。感染发生后，细菌在血液丰富的子宫内环境里迅速繁殖，进入胎盘血窦后直接进入大循环，引起全身播散性败血症 并发症 五、羊水栓塞 中期引产或人工流产钳刮术均可能发生羊水栓塞，发生中期引产发生率为1‰—6.68‰，孕周越小死亡率越低 术前护理 1 做好患者身心状况评估。告知患者手术过程及可能出现情况，取得其积极配合 2 协助医生严格掌握手术适应症及禁忌症 3 每天监测体温2次，预防感染发生 术中护理 1 密切观察患者生命体征 2 识别有无发生呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状 3 指导患者放松心情，减轻恐惧，焦虑等不安情绪 羊膜腔穿刺术后护理 1 指导患者卧床休息，防止突然破水 2 密切观察生命体征，注射利凡诺后偶有体温升高，一般不超过38℃，多发生于应用利凡诺24-48小时后。若体温超过38℃应及时报告医生 3 观察子宫收缩情况。记录收缩出现的时间、强度及间歇时间，及时检查宫口开大情况并送产房 产时护理 1 指导患者采用分娩呼吸法：分娩呼吸法既可以缓解分娩疼痛，使分娩顺利进行，又能使患者将注意力都集中到呼吸上，避免腹部或其他肌肉白费力气，有助于宫颈口的扩张，缩短产程 2给予精神支持：分娩时助产士守护在患者身边，给予安慰和鼓励，消除患者恐惧紧张情绪，使其情绪稳定，以减少产后出血 胎儿娩出后护理 1胎儿娩出后应观察胎盘排出情况及胎盘胎膜是否完整，术后密切观察子宫收缩、阴道出血及排尿情况。出现子宫收缩乏力、阴道出血多应及时报告医生，并肌注缩宫素20单位 2引产后应患者定时定量回奶药，并嘱咐患者保持外阴清洁，预防感染。术后6周禁止性生活及盆浴 胎儿娩出后护理 3 做好生活护理，保持患者情绪稳定：产后患者常感疲劳，护士应告知患者注意休息；由于产时消耗能量较多，指导患者进食高蛋白高热量饮食 。 4 提供社会支持，让患者有安全感：指导家属关心、体贴、安慰、开导患者，减轻患者的孤独感和内疚感。 出院指导 1、向患者及家属讲解反复妊娠、引产对身体的危害，为患者提供避孕指导，并介绍有效可行的避孕方法，如使用避孕套、宫内节育器、避孕药物等 2、嘱咐发生异常情况，如阴道流血超出月经量或两个星期未干净应及时就诊 3、下腹剧烈疼痛应及时返院就诊 4、告知6周不能同房及禁止盆浴 晚期妊娠引产 引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度 晚期妊娠引产 生殖道畸形或有手术史，软产道异常 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩 完全性及部分性前置胎盘 严重胎盘功能不良、明显头盆不称，不能经阴道分娩者 脐带先露或脐带隐性脱垂 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期 绝对 禁忌症 晚期妊娠引产方法 1.促宫颈成熟 在宫颈不成熟情况下直接引产，阴道分娩失败率高，反而增加剖宫产率 目前，常用的促宫颈成熟的方法主要有PGE2阴道制剂和宫颈扩张球囊 米索前列醇 用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方法 每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成碎片。 如6 h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50 μg，以免药物吸收过多 如需加用缩宫素