临床医学论教案2.doc

四川卫生康复职业学院教案首页 专 业 学 科 疾病概要 备 课 日 期 2014.8 授 课 班 次 13级中职药剂1-4班 授 课 日 期 2014.9.1 授 课 题 目 问诊 目 的 要 求 掌握内容 问诊的内容 熟悉内容 问诊方法与技巧、常见症状的临床表现 了解内容 常见症状的病因 课 时 计 划 组织教学 2’ 巩固新课 5’ 复习旧课 / 归纳总结 5’ 讲授新课 66’ 布置作业 2’ 难 点 问诊的内容 课 堂 类 型 理论 授 课 学 时 2学时 一 组织教学 　　考勤、自我介绍、维持课堂纪律 二 讲授新课 诊断学基础知识 第一节 问 诊 一、内容、方法与技巧 详细讲解问诊的内容，方法和技巧重在对学生进行点拨 二、常见症状（发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难等） 三 巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结 四 布置作业 1、问诊的内容有哪些？ 2、呼吸可困难的临床表现。 课后记： 教师 温本祥 教研室主任 第 1 页 第一节 问 诊 一、内容、方法与技巧 （一）内容 1、一般项目 2、主诉 主诉为病人感受最明显最严重的病状及其性质与持续时间。 重点讲解主诉的写法与要求 3、现病史 现病史是病史中的主体部分，它记述病人患病后的全过程，即疾病的发生、发展及演变。是对主诉进行更细致、更具体的描述。它包括： ⑴起病情况。 ⑵主要症状的特点。 ⑶伴随症状。 ⑷病情的发展与演变。 ⑸诊疗经过。 ⑹一般情况。 4、既往史：指患者从出生起到这次发病为止的健康状况。一般都是按部位和系统，选择常见症状逐一询问。 5、个人史 社会经历 职业及工作条件 习惯与嗜好 6婚姻史：是否结婚，结婚、离婚年龄，对方健康状况、性生活情况，夫妻关系等。 7、月经史生育史 8、家庭史、询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应冶金部是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。对已死亡的亲属要问明死因与年龄。 （二）方法与技巧 1 态度 亲切和蔼，让病人产生信任 2 病人自己叙述病情，医生主导，避免病人离题太远 3 一般开始先询问感受最明显、最容易回答的问题后再继续询问需要经过思考才能回答的问题 4 避免套问、诱问；避免使用医学术语 5 边询问，边思考 6 当病人叙述曾患某种疾病时，应将当时的主要症状询问清楚，经过何种治疗，反应怎样。推测其正确性。记录所述病名时加用引号标明。特殊药物治疗，应详细询问用法、剂量、日期及用药后的反应并记录在病史上。 7 病情危重患者先抢救等病情稳定后再继续问诊。 8 其他医疗单位的病情介绍只能作为参考不能代替问诊。 二、常见症状 （一）发热 1、病因 感染性发热和非感染性发热 2、临床表现 （1）发热的分度：根据腋温升高程度分为四度。 （2）热型及临床意义：有些发热疾病具有特殊的热型，对诊断和鉴别有一定意义。临床常见热型有：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、波状热。 （二）咳嗽与咳痰 1、病因 最常见是呼吸道疾病，胸膜疾病、心血管疾病、中枢性因素均可引起。 2、临床表现 ⑴咳嗽的性质：干性咳嗽、急性咽、喉、支气管及胸膜等部位的炎症、湿性咳嗽、支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、肺Tb。 ⑵咳嗽出现的时间：①急性咳嗽。②慢性咳嗽。③发作性咳嗽。④晨起咳嗽。⑤平卧后咳嗽加重。 ⑶咳嗽的音色：①金属声咳嗽常由于气管受压迫所致。②伴声嘶的咳嗽。③咳嗽无力或声音低微。④呛咳。⑤在发作性连续痰咳后，吸气时发出高音调的吼音。 ⑷痰的性质和量：①少量粘液性痰；②铁锈色痰。③巧克力色痰。④粉红色泡沫痰。⑤血痰。⑥大量恶臭脓性痰。 （三）咯血 咯血系指喉部以下的呼吸器官出血，血液随咳嗽而咯出者。 1、病因 临床上常见咯血的四大原因是：肺结核、风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、支气管扩张、肺癌。 2、临床表现 （1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄等；40岁以上有较大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。 （2）咯血量：咯血量少者只见痰中带血，一次咯血量100ml－小量咯血；100～500ml/24h中等量咯血，500ml/24h－大咯血。 （3）伴随症状：咯血前可先有喉痒、胸闷等；咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感。 （四）呼吸困难 1、病因 呼吸系统疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液病、神经精神疾病等。 2、临床表现 ⑴肺源性呼吸困难：① 吸气性呼吸困难，为吸气费力，重症者表现为“三凹征” ；② 呼气性呼