弱视治疗_ppt课件.ppt

原 则： 1、病因治疗：矫正屈光不正，屈光参差；施行斜视矫正手术；尽 早治疗剥夺视觉发育的因素，如角膜病、白内障等病。小儿先 天性白内障手术要尽早，训练要尽早。 2、积极促进视觉的再发育和恢复：遮盖，弱视训练，药物。 3、双眼视功能训练：同视机、电脑三级功能。 病因治疗和个性化治疗 不同病因选择不同治疗方法 去除形觉剥夺因素如：矫正屈光不正，早期行白内障手术，治疗上睑下垂 形觉剥夺 屈光不正 完全睑下垂 白内障 异常相互作用 斜视 屈光参差 解除主导眼对弱视眼的抑制如：遮盖法或压抑疗法 弱视 促进视觉发育的方法（矫正视力） 弱视治疗的基础-屈光矫正 准确的屈光检查合理的镜片处方镜片质量的保证 眶架眼镜 隐形眼镜 屈光手术 基础： 手段：   遮盖视力较好的一眼，即优势眼。目的是消除双眼相互竞争中优势眼对弱视眼的抑制作用，提高弱视眼的固视能力。可将单眼斜视转变为交替性斜视。 适用单眼形觉剥夺性弱视 常规遮盖疗法（单眼遮盖法） 完全遮盖法：用于恒定单侧斜视、屈光参差性弱视（单眼中度或重度弱视）。完全遮盖优势眼，越彻底越好。（不适用3岁以内儿童） 不完全遮盖法：双眼视力相近时，逐渐撤去对优势眼的全天遮盖，每日开放1小时或数小时，或者每周开放1天或数天。 短期遮盖法：当弱视治愈后，为巩固治疗效果，采用短期遮盖法，在书写、阅读、看电视等活动中，遮盖优势眼。 注意事项： 一、防止遮盖性弱视的发生 1.视觉发育关键期（3岁以内）不宜完全遮盖，不宜全天遮盖 2.按时复诊，复查的时间应结合年龄因素： 1岁以内:每周 2岁:每两周 3岁:每三周 4岁:间隔一月 大于5岁:两个月—三个月 二、双眼复视 三、巩固疗效，预防回退 训练方法的选择 中心注视：CAM光栅疗法、红光闪烁法 压抑疗法 旁中心注视：红色滤光法、后像法、光刷法 视刺激疗法（CAM疗法） 也称视觉生理基础疗法。 实验研究发现动物和人的大脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应，神经之间对空间频率能做灵敏的调整。CAM刺激仪就是利用上述原理设计的。 它是用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源使弱视眼视力提高，并利用条栅的转动使弱视眼在各个方位上都能得到空间频率的刺激。 适用于屈光不正性弱视，尤对中心性注视效果好，方法简便，易被接受，疗程短。缺点是效果不易巩固。 后像疗法（Pleoptics） 又称增视疗法： 瑞士人Bangerter设计。 适用于旁中心注视性弱视，将旁中心注视转变成中心注视，以利于弱视眼的视力提高。 红色滤光片法：适用于旁中心注视性弱视 原 理： 黄斑中心凹仅有视锥体细胞，由中心凹向周边移行，视锥体细胞急遽减少，视杆体细胞增多。视锥体细胞对光谱的特定的红色敏感。 方法： 在弱视眼镜片上加一个600-640埃的红色滤光片，同时遮盖优势眼。当旁中心注视转变为中心注视后，去掉红色滤光片，再用常规遮盖法继续治疗。缺点是戴上红色镜片眼镜使本来视力差的弱视眼视力更低了，不易被接受。 海丁格氏刷(Haidinger Brush) 适用于旁中心注视 由于黄斑部存在有特殊排列的Honle纤维，通过此刷可以看到以注视点为中心直交的棕色毛刷样内视现象 。 原理 用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标努力使光刷中心移至图形视标中央部，消除旁中心注视，建立中心凹注视。 适用于旁中心注视点在中心注视以外30 范围内，5~80 以外的旁中心注视点辨别不出Haidinger刷。 方法 光学及药物压抑疗法 1.镜片 2.阿托品 药物疗法： 采用左旋多巴或卡比多巴，其机制增加中枢多巴胺浓度，降低神经细胞的功能阈值，恢复弱视患者的视觉系统的敏感性或延长敏感期。 同时采用其他治疗方法，以使患者的视力、对比敏感度及中心暗点得到改善。该方法适用大龄弱视儿童。 国内此类药物商品名为思利巴，每合125mg*40片。 综合疗法 适合大龄儿童及疑难弱视 遮盖法 药物疗法 训练法 多原因的弱视 如：屈光参差、斜视同时存在 合理顺序 综合治疗 影响治疗效果的因素： 1、早期发现，早期治疗是成功治疗弱视的关键。 2、治疗开始时弱视程度和注视性质与疗效、疗程密切相关。 3、准确的屈光检查和配镜对诊断弱视和提高疗效有重要价值。 儿童弱视诊疗中的误区 （1） ——关于近 视型弱视 1. 两类：1.近视性弱视没有眼底病变及电生理的异常 2.近视性弱视有眼底