《内科学》课件温医大风湿病上课赵朴.pptVIP

临床表现 关节表现： 1 晨僵 2 关节肿痛与压痛 3 关节畸形 4 特殊关节 5 关节功能障碍 类风湿关节炎的关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 肘关节、颞颌关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周，但因病程而异 4、晨僵 1小时 临床表现 关节外表现： 1皮下结节 2肺部病变 慢性间质性肺炎、类风湿 胸膜炎、类风湿尘肺 3心脏表现 心包炎、心肌炎、心内膜炎、心瓣膜炎 4神经系统表现 5其他 类风关病人可伴有眼损害如干燥性角膜炎，口干燥征及干燥综合征，胃肠系出现食管炎、胃炎、溃疡等，16%--65%病人可出现轻至中等度贫血 自身抗体的检测 抗核抗体（ANA）见于SLE、MCTD、pSS、SSc dsDNA见于SLE、MCTD 抗Sm抗体 类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）血管炎 抗磷脂抗体（ACL） 补体测定 CH50（总补体）、C3、C4有助于SLE和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应的判定。 除SLE外，其他CTD出现补体水平下降少见 常见风湿病的抗体谱 疾病 ANA ds-DNA ANCA Sm SS-A SS-B Scl-70 PM-1 Jo-1 RA-54 SLE 周边型 均质型 + + + ± ± - - - - PM/DM + - - - - - - + + - RA ± - - - - - - - - + MCTD 斑点型 - + - - - - - - - SS + - - - + + + - - - C-ANCA(+) P-ANCA(+) Wegener’s granulomatosis: lungs GPA 影像学 X平片 数码X线相 电子计算机体层显像 磁共振显像MRI 血管造影（DSA） PET-CT 治疗措施 教育、一般性治疗 物理治疗、矫形、锻炼 药物治疗 手术治疗 辅助性治疗 药物治疗 非甾体抗炎药（NSAID） 糖皮质激素 改变病情抗风湿药（DMARD） 生物制剂 非甾体抗炎药 NSAID镇痛抗炎机制是抑制组织细胞产生环氧酶（COX），减少由COX产生的前列腺素 COX-1主要表达于胃肠道，COX-2主要见于炎症部位，导致炎症性反应 选择性COX-2的抑制剂 高度选择性COX-2的抑制剂 糖皮质激素 抗炎作用 免疫抑制作用 对生长和细胞分裂的影响 激素的制剂①短效可的松②中效泼尼松龙③长效地塞米松 激素的副作用 类肾上腺皮质机能亢进症 诱发和加重感染 诱发和加重溃疡 肌病 行为和精神异常 骨质疏松、无菌性骨坏死 激素使用前后 DMARD 金制剂：金诺芬（瑞得） 抗疟药：羟氯喹 青霉胺：DPA 免疫抑制剂：AZP、CTX、MTX、CsA 中药：雷公藤总甙 生物制剂 肿瘤坏死因子抑制剂：RA、AS 抗CD20单克隆抗体 IL-1、IL-6受体拮抗剂 抗B细胞刺激因子单抗 辅助性治疗 丙种球蛋白 血浆置换 血浆免疫吸附 结缔组织病（CTD）临床特征 长期不规则发热、关节痛、肌痛、多脏器损害 免疫学检查异常 病理学检查：黏液样水肿、纤维蛋白样变性、血管炎及淋巴细胞或浆细胞浸润 糖皮质激素和免疫调节剂治疗有效 病程迁延、缓解和发作交替 思考题 1.常见的风湿免疫性疾病有哪些？ 2.常见的自身抗体有哪些，其临床意义是什么？ 3.风湿免疫病治疗药物的分类？每一类各有哪些常见药物？ 类风湿性关节炎 目的要求 1、掌握：RA的临床表现（关节表现）、分类标准（2010年标准）和治疗措施（药物治疗）。 2、熟悉：RA的病理改变、临床表现（关节外表现），实验室检查和辅助检查，关节炎的鉴别诊断。 3、了解：RA的病因、发病机制和预后。 概述 类风湿性关节炎（Rhemmatoid arehritis ，RA）是对称性多关节慢性炎症性疾病，可伴关节外的多系统损害。其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形，血清中可出现类风湿因子，是一种自身免疫性结缔组织病。全球均有发病，在我国患病率为0.32-0.36%，发病高峰年龄在40-60岁。 类风湿关节炎 慢性破坏性关节病变为特征 全身多系统受累 自身免疫病 1、任何年龄，35-50岁多发 2、男女之比1:3 3、患病率：0.32-0.36% 4、预后因治疗而异 病因：类风湿关节炎 —— 一种抗原介导,