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解放思想，开拓进取，从预防医学诊疗服务入手努力开创慢病防治工作新局面山东省卫生厅疾控处 一、基本情况 山东省地处我国东部，三面环海，人口9079万，面积15.7万平方公里，辖1个计划单列市，1个副省级城市，15个地级市，31个县级市，108个县（区）。 开展慢病防治，我省也走过了曲折的道路。经过正反经验和教训的总结，我们认为，在当前的经济社会发展状况下，从预防医学诊疗服务入手，推进慢病防治更符合我省的实际。 首先，慢病防治任务十分艰巨，全省仅高血压患者就约有900余万人，各种慢病发病逐年上升，现有医疗服务模式根本不能满足慢病防治任务的需要。这表明开展慢病防治需要寻求新的卫生服务模式。 二是慢病防治不同于传染病防治，一方面慢病控制需要终生管理，另一方面对慢病患者不仅要提供治疗，更重要的是应提供持续的健康促进指导和系统的全程防治管理。这些基本需求，现有医疗服务体系无法满足。 这说明慢病防治应建立不同于医院的开放性全程式综合服务模式。 三是慢病患者往往因为医疗费用高，就医不方便，得不到全方位的优质服务等原因，导致主动就医比例较低。 这说明慢病防治服务应以低廉、方便、有效的防治措施为主要手段，提高病人的管理率、治疗率、控制率。 四是现有财政补助政策不到位，基层慢病防治缺乏必要的政府投入和资金支持。这要求慢病防治在积极争取政府投入和支持的同时，应拓宽慢病筹资渠道，建立适宜的补偿机制，发展适应市场经济需要的慢病防治策略。 我省的慢病防治工作在经历了搞普查、建档案、推行健康促进、进行行为干预等试点后，回头总结，认为这些做法固然重要，但由于缺乏自身发展活力，不能调动防治机构的工作积极性。同时， “防”与“治”两张皮，群众不适应说教式的卫生服务模式，且短期内看不到防治效果，参与积极性也会逐渐降低。 如何推进慢病防治工作，适应需求，首先应转变观念，创新模式，用市场机制的理念指导慢病防治工作。 预防医学诊疗服务充分体现了市场经济的内在规律，是慢病防治工作原有模式的创新。 从预防医学诊疗服务入手开展慢病防治，不但是理论创新，也是工作模式创新。 这一做法，一方面突破了慢病只能由医院治疗，防疫机构不能从事医疗活动的禁锢，另一方面，预防医学诊疗服务又不同于单纯的医疗服务，它是集健康促进、治疗、周期查体、康复、健康全程管理于一体的卫生服务，患者得到的是全面、连续、方便、快捷、质优、价廉的卫生服务。 ㈢ 创新体制，建立县级服务平台，联通基层卫生网，带动区域性慢病防治工作的全面发展。 县级疾病预防控制机构是“三级预防保健网”的枢纽和网纲，应充分利用和发挥其作用。开展预防医学诊疗服务以县级为平台，既能发挥三级预防保健网县级龙头作用，又可以此为依托顺利地向城市社区、农村乡镇和村庄延伸。 县级服务平台应建在县卫生防疫站，这不仅仅是因为卫生防疫站是慢病防治管理单位，也因为县级卫生防疫机构具备开展预防医学诊疗服务的条件，其现有的健康教育手段、检测检验设备、专业技术队伍、微机网络、管理体系及卫生防疫无形资产等卫生资源，能满足预防医学诊疗服务平台需要。 建立县级服务平台，能充分发挥社区卫生服务、农村乡镇卫生院、村卫生室的预防保健职能，形成基层慢病防治网络，保证诊疗服务人群不断增加。建立县级服务平台，区划大小比较合理，容易形成规模效益。预防诊疗服务的经济效益能够形成由二级预防向一级预防发展的内在动力，较好地带动县域内慢病防治工作的良性运行、全面发展。 ㈣ 先易后难，突出重点，逐步推开，不断拓宽防治工作领域。 慢病防治是疾病控制工作的新领域，也是近几年开展起来的工作。通过近几年走过的道路，我们认为，针对慢病防治工作的许多显著特点，应进一步明确“先易后难，突出重点，逐步推开”的工作思路。 根据慢病防治的要求，结合实际，我省已把高血压、糖尿病、牙病防治列为近几年开展防治工作的重点，以此为切入，不断拓宽其它慢病防治工作。 ㈤规范诊疗技术，提高诊疗服务质量，进一步增强慢病防治工作的影响力。 慢病防治工作是一个待开发的大市场，慢病防治机构应主动适应市场需求，研究市场规律，提高市场竞争能力，更好地贯彻“两为”卫生工作方针。 首先应采取科学的诊疗服务模式，将循证医学技术应用于慢病诊疗服务，针对防治病种，组织有关方面的专家制定相应的循证治疗方案，把先进的、规范化的诊疗方案编成微机管理软件，人机配合，对症施治，确保良好的诊疗服务质量。 第二，应把微机管理应用