三级医院临床路径管理的困境及对策分析课件.pptVIP

感 谢 省医学会提供的交流机会 欢 迎 各位同行专家批评指正 三级医院临床路径管理的困境及对策分析——基于我院的具体实践 长沙市第四医院 戴朝晖 2012.06.03 提 纲 长沙市第四医院始建于1956年，是一所集临床医疗、科研教学、预防保健、康复和社区医疗于一体的大型现代化三级综合医院、“全国百姓放心示范医院”。 医院技术力量雄厚、人才荟萃、功能齐全，分设40个临床医技科室、51个医疗专业，享受国务院政府津贴专家2人，有各级各类专业委员会主任委员5人，卫生专业技术人员773人。 长沙市临床检验质量控制中心； 长沙市高压氧质量控制中心； 长沙市重症医学质量控制中心； 长沙市病历书写质量控制中心； 长沙市中西医结合专业委员会挂靠我院； 长沙市工伤鉴定和康复治疗的定点机构； 长沙市肢体残疾康复技术指导中心； 长沙市听力言语残疾康复技术指导中心。 为推进医改目标重点工作，响应卫生部关于逐步实施临床路径的号召，我院积极积极开展临床路径工作。早在2004年，我院就已经选取了几个病种，制定了临床路径的文本。 开展临床路径是实施国家基本药物制度、进一步规范临床诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全，解决“看病难、看病贵”，降低医疗成本，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的 2010年5月，业务院长带领医务科科长﹑质控科科长等人到浙江学习临床路径相关经验。 2010年，我院在眼科、耳鼻喉科开展了4个病种的临床路径。 眼科2010年7月实施白内障手术967例，符合临床路径标准的病例636例，平均费用2374元，住院天数3.5天；实施翼状胬肉手术84例，符合临床路径标准75例，平均费用1340元，平均住院时间2.4天。 2011年，眼科完成白内障手术1100例，其中符合临床路径标准的病例304例，无变异及出路径患者，平均费用2800元，住院天数3.5天，术后脱盲率99.4 %，脱残率94%，患者满意率100%；实施翼状胬肉手术32例，符合临床路径标准32例，无变异及出路径患者，平均费用1200元，平均住院住院时间3 耳鼻喉科于2010年7月开始实行慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎两种病种临床路径工作，其中慢性鼻窦炎患者人均总费用4129元，最高费用患者4900元，最低费用患者3300元，人均总费用未超过临床路径流程费用（4280元/人）。慢性扁桃体炎人均总 2011年上半年，耳鼻喉科将临床路径病种进行了调整，将原来的“慢性鼻窦炎”改为“鼻中隔偏曲”，其中符合临床路径的鼻中隔偏曲患者25人，无变异及出路径患者；符合临床路径的慢性扁桃体炎患者8人，人均总费用2820元，按临床路径流程 2011年5月，我院特邀卫生部临床路径专家陶红兵教授进行专题讲座。 随后，医务科联合信息科、财务科对我院2010年一年以及2011年上半年的20个病种进行调查，调查各病种的平均住院天数、住院费用等情 会议内容 1.成立权责明确的临床路径组织机构 首先，医院成立专门临床路径管理委员会，由院长担任组长，医疗、护理、管理、后勤等相关科室的负责人和专家组成委员会成员。 其次，每个科室成立了临床路径管理小组，并指定其中一名具有副高职称以上专业技术职务的医师担任个案管理员。 2.制定切实可行的临床路径考评制度 3.制定临床路径专用章 为克服由于我院信息系统局限,造成的不能及时统计临床路径病人数量及相关资料的问题,医务科特为每个科室制定了临床路径管理专用章，确保符合的病例进入路径管理，便于及时统计。 1.医保政策不配套 2.执行程序较繁琐 临床路径的实际操作比较繁琐是导致其执行困难的一个重要方面。 临床路径是一种标准化、表格化的操作，每日的工作需以表格进行记录，但是实际上所有操作已依照路径要求有明确记录，如病程记录及有关护理记录，并已开出医嘱。临床路径的实践要求必须再次填写相应表格，不仅增加实际操作的 3.辅助配套措施受限 临床路径的文本执行在实际操作中遇到的另一个现实困境是辅助配套措施受限。这是医院硬件设施不足给临床路径带来的一些困扰，导致其不能严格按照表单进行诊断、治疗。 4.信息系统不健全 临床路径的实施必须依赖于独立的临床路径信息系统，它不同于三级医院目前使用的信息系统中的子系统，而是独立的临床路径信息系统