与室性心律失常有关的辅助检查的评价PPT课件.pptVIP

与室性心律失常有关的辅助检查的评价 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 同 济 医 院 陆 再 英 治疗室性心律失常(Ventricular Arrhythmia, VA) 主要目的：预防心源性猝死（SCD） 与VA有关的辅助检查的共同目的： 筛选出有SCD危险者 ————严密随访 ————进一步检查 ————治疗选择 为什么学者们热衷于开发无创性预测SCD的检测指标？ SCD发生率居高不下—— 美国400，000 /年；中国 ？ 绝大部分SCD无预告—— 死于SCD的病人中仅2~3% 有持续性VT/VF等事件病史 心内电生理检查（EPS）—— 有创，难以作为筛选手段 预测SCD所用的无创性检测指标 检测指标 判断标准（阳性） 左室射血分数（EF） ≤30% 长程心电图（Holter) 出现非持续性室速NSVT 平均RR＜700 ms 体表晚电位（LP） QRS＞120ms, under 40uv≥40ms， Last 40 ms＜20 uv 心率变异性（HRV） SDNN＜70 ms 颈动脉窦敏感性（BRS） RR延长≤3.0 ms/ mmHg QT离散度（QTd) ＞70 ms, ＞100 ms ? T波电交替（TWA） 幅差≥1.9uV，交替率≥3 T . Klingenheben , Lancet Vol .336 ; 2000 心室晚电位（LP）的评价 反映心肌组织结构不均一性，理论基础无可非议， 经心外膜及心内膜直接标测结果明确可靠。 体表标测与直接标测结果相差太大，有内在固有 缺 陷及仪器操作等外在因素干扰。 心肌梗死后LP阳性者应加强随访，LP阴性者不能认 为是“安全”的。 特发性VT、LP绝大多数为阴性，如出现阳性应进一步检查。 心率变异性（HRV）分析的评价 从检测自主神经的功能状况预测SCD危险性， 理论上是一个新的突破。 对心肌梗死 后及糖尿病人HRV↓预测SCD危 险性增高的评价已被公认。 但总体看来特异性、敏感性和阳性预测值尚 太低——分析方法尚有很大缺陷 ——分析仪器硬、软件要求不达标 。 非线性混沌分析方法尚在研究中，前途光明。 QT离散度（QTd）的评价关于QTd的立论依据存在着争锋相对的争论 支持派： 1990年Day等在前人研究心表及体表单 极标测结果的基础上，确定体表12导心电图 上各导联间的QT差异直接反映心室肌水平 空间（局部）复极差异。因此可作为预测恶 性VA的定量指标。 反对派： QTd的产生是同一个T向量环在不同导 联上投影的变化，不能反映局部心肌之间 的差异。 QTd的立论依据是违背体表心 电图产生的向量投影原理的 。 PM . Rautahaju 发表评论认为：“ QTd 的应用是90年代心电学上的一个最大的错 误。” QTd存在的事实不容否定 90年代以后有大量的文献报告，绝大多数是持 肯定态度的，对有恶性VA倾向者与正常人比较 QTd确实有明显延长。 抛开理论上的争论，面对QTd存在的事实， Malik对此作了一个客观的注解：“QTd不能反 映心肌区域不均一性，而是一个反映心肌整 复极异常的十分粗略的量化指标。” QTd目前尚不能应用于