急性肾小球肾炎_2课件.ppt

急性肾小球肾炎 一、概述 急性肾小球肾炎,简称急性肾炎。 急性起病, 多有前驱感染,临床以血尿、水肿、少尿、不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全为主要临床表现。 分为链球菌感染和非链球菌感染。 儿童多数链球菌感染后所致，称为急性链球菌感染后肾炎(90%)。 一年四季均发病，秋冬季节为高峰。 5～10岁多见，男女之比约为2:1。 二、病 因（熟悉） 1.细菌：常见A组β溶血性链球菌。 上呼吸道感染、扁桃体炎最常见； 脓皮病皮肤感染次之。 2.病毒: 柯萨奇病毒和EB病毒、HBV等。 3.其他: 肺炎支原体、疟原虫等。 三、发病机制（熟悉） 循环免疫复合物（CIC）学说： 链球菌菌株抗原与机体产生抗体在血循环中形成CIC， 随血流至肾，停滞于肾小球； 原位免疫复合物形成学说： 机体产生抗体与肾内抗原形成原位免疫复合物； 自身免疫学说： 某些链球菌神经氨酸苷酶与机体IgG结合，改变其 免疫原性，产生自身抗体或免疫复合物。 四、病 理（熟悉） 光镜： 肾小球表现弥漫性、增生性和渗出性病变； 肾小球增大，肿胀，内皮和系膜细胞增生； 称“毛细血管内增生性肾小球肾炎”。 电镜： 基底膜上皮细胞下电子致密物沉积， 呈圆顶状“驼峰状” 分布。 免疫荧光： 肾小球毛细血管袢和系膜区可见纤细或 粗颗粒状IgG和C3沉积。 五、临床表现（掌握） 1、前驱感染 2、典型表现 3、严重表现 4、非典型表现 五、临床表现（掌握） 1、前驱感染 90%有链球菌前驱感染，呼吸道和皮肤感染为主； 经1～3周无症状的间歇期而急性起病l; 呼吸道感染至肾炎发病约1～2周（10天）; 皮肤感染至肾炎发病约2～3周（20天）。 五、临床表现（掌握） 2、典型表现 水肿 70%水肿，累及眼睑及颜面部， 重者2~3天遍及全身，呈非凹陷性。 血尿 50％～70％肉眼血尿，呈茶色或洗肉水， 持续1~2周转为镜下血尿。 蛋白尿 不同程度蛋白尿，持续时间短。 高血压 30％～80％病例有高血压。 尿量减少 3、严重表现 严重循环充血： 水、钠潴留使血容量增多所致循环负荷过重， 表现为循环充血。类似心力衰竭表现。 高血压脑病： 由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧与血管扩张致脑水肿。 表现血压骤升，头痛、呕吐、失明，惊厥和昏迷等。 急性肾功能衰竭： 尿量减少，出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。 4、非典型表现 无症状性: 仅有镜下血尿或补体C3降低，无临床表现。 肾外症状性:以水肿和高血压起病，有严重循环充血或 高血压 脑病，尿改变轻微，有链球菌感染 和补体C3降低。 肾病综合征表现: 以急性肾炎起病，有水肿和蛋白尿， 轻度低蛋白血症和高胆固醇血症。 类似肾病综合征。 六、实验室检查（掌握） (一)尿液检查 尿沉渣红细胞﹥5个/HP； 红细胞++～+++；尿蛋白+～+++； 见透明、颗粒和红细胞管型。 (二)血常规检查 有轻度贫血； 白细胞轻度升高或正常。 (三)肾功能检查 血尿素氮和肌酐增高， 肌酐清除率降低。 六、实验室检查（掌握） （四）链球菌感染免疫学检查 1、抗链球菌溶血素“O” (ASO)，简称 抗“O” ： 70％ASO增高，1~2周升高，3~5周高峰， 3~6月恢复正常。链球菌感染的证据。 2、抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase ) 在咽炎阳性率较高。 3、抗脱氧核糖核酸酶抗体(ANDase–B) 、 抗透明质酸酶( A-H