严重创伤的紧急救治课件_3.pptVIP

精品文档 精品文档 补硷不宜过量 （四） 纠正宁硷勿酸的观点，宜略酸勿硷。 因为过量的NaHCO3与代酸中的乳酸中和产生大量的CO2，CO2进入脑血管→扩张血管→颅内压↑→脑灌注压↓→不利于脑复苏。其二，NaHCO3释放的Na+向脑细胞内转移→脑组织渗透压↑→加重脑水肿。其三，过量应用→PH↑→氧离曲线左移→氧合血红蛋白分离减少，不利于氧的释放。 精品文档 两个重点： 原发伤的早期处理 合理充分的氧供 精品文档 原发伤的早期处理（一） 这是综合治疗中极重要的措施，是治“本”之举。及时控制出血，减轻缺血缺氧的损伤是救治成功的基础。及时正确的手术是救治成功的关键。有时只有手术，才能最根本解决问题，扭转休克的恶性循环。 精品文档 原发伤的早期处理（二） 如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸和血肿的充分引流；粉碎性长骨骨干骨折的整复固定等，必要时可边抗休克边手术。 精品文档 腹部手术探查指征 有空脏器破裂的依据（腹穿有胆汁、胃肠内容物、混浊液体）。 有实质性脏器（肝、脾等）损伤的依据，经观察仍有继续出血的表现。 胸腹引流管中出血量300ml/h，且无减少的趋势。 只有靠不断输液输血才能维持血压者。 有弥漫性腹膜炎的表现。 膈下有游离气体。 精品文档 注意心泵功能的监测 有时低血容量性休克和心源性休克可能同时存在，后者的症状常在低血容量性休克纠正后才明显，要继续监测CVP、MAP及心电图，查明原因。 精品文档 多发伤的手术处理原则 多发伤的手术处理原则 救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三。 如大出血不论解剖部位如何，只有立即止血才是复苏的关键。 胸部伤的心、大血管伤，只有立即开胸，才能挽救生命，但胸部伤的85%仅做穿刺引流即可获得满意效果。 探查中原发病因被解除或被控制，但生命体征仍不稳定，应寻求其它隐蔽原因，如腹膜后血肿、胸腹联合伤等。 精品文档 充分的氧供 无论何种原因的缺氧，归根到底都影响到ATP的合成和细胞的代谢，导致心脑肾等重要脏器的缺氧性改变，释放多种炎性介质，引起内环境的严重紊乱和MODS的发生。 一定要保持呼吸道的通畅，充分供氧，确保SaO290%以上； 如果单纯面罩给氧不能改善组织缺氧，则应果断行气管插管或气管切开，机械通气。 精品文档 肺功能的支持 肺是重要的氧合器官，由于肺本身的创伤、输入的大量库存血中的破碎组织释放的毒素的侵蚀等综合因素的影响，使肺成为创伤中最早受损的靶器官之一，而肺功能的异常又直接影响到氧供。 特别是合并有严重胸外伤的多发伤，如多根肋骨骨折、连枷胸、血气胸、肺挫伤、肺内出血、支气管断裂以及可能的误吸和大量补液后的肺间质水肿，应果断行呼吸机支持。注意以容量控制为好，潮气量12~15ml/kg，通气频率12~14次/min，呼：吸=1：2，吸入氧浓度45%，通气模式IMV，PeeP≤8cmH2O，过高不利于V回流，也不利于脑灌注。 精品文档 氧输送公式 根据DO2=1.34×Hb×CO×SaO2(氧输送=1.34×血色素×心排出量×动脉血氧饱和度)，可在提高Hb、CO、SaO2上下功夫： 如通过有效止血和输血纠正贫血，通过保持良好的输液通道，及时扩容补液、应用正性肌力药增强心肌收缩力、应用血管活性药物舒张血管以提高心排血量，（CO与增强心肌收缩力、提高前负荷、降低后负荷有关），通过改善肺的通气氧合环境提高SaO2。 精品文档 三个环节 各脏器功能的监测和支持 营养支持 预防感染 精品文档 各脏器功能的监测和支持（一） 大量的资料表明，严重多发伤的损伤效应不是一加一等于二的算术效应，而是成倍增加的几何效应。 人是一个有机整体，脏器间联系密切，互相影响制约，同时通过炎性介质的启动，可触发和影响诸多远隔脏器的功能，所以必须利用ICU先进的设备对各重要脏器实行全方位监控。 精品文档 各脏器功能的监测和支持（二） 维护重要脏器功能，减少脏器并发症是多发伤救治成功的保证。 肾：因严重创伤，低血压休克，引起肾缺血低灌注，可以出现急性肾衰。但是，也有由于不能及时补液扩容改善肾血流，而是一味的使用升压药（多巴胺类），结果造成包括肾血管在内的全身血管的痉挛，从而加重了肾缺血，出现了因治疗不当的医源性肾损害，这是应当引起我们警惕和避免的。 精品文档 各脏器功能的监测和支持（三） 脑：有脑损伤病人应保持有效的脑灌注，根据灌注压=平均动脉压—颅内压。一是要降低颅内压，脱水利尿，二是要维持合适的动脉压。血压过低，影响灌注，血压过高，易引起再出血，也加重了心脏负担。具体多高为宜，根据伤者年龄、平常