严重创伤紧急救治课件.ppt

严重创伤、多发伤的评估与紧急救治 四川大学华西医院急诊科 李志铭 一.背景 1998年中国急诊建设才步入轨道 急诊所属疾病谱变化 创伤在所有年龄段的疾病死亡率中居第三位 我国创伤发生率在1957年是第九位，到1995年上升为第四位 问题 我国创伤救治中急待解决和完善的问题： 1.早期救援 2.完善救援系统 创伤急诊救治与急诊创伤专业 据统计因多发伤而死亡的伤员，50％死于创伤现场，30％死于创伤早期，20％死于创伤后期并发症，这表明创伤早期处理在降低伤员死亡率方面大有文章可做。 发展回顾 1974年首先在美国旧金山总医院开展的，当时主要是以开胸术挽救伤员生命。 Baker 1980年回顾分析了1972～1978年间168例创伤急诊开胸术抢救伤员的疗效，生存率为24%。 1985上海长海医院在急诊室手术抢救严重创伤32例，成活率达37.5%。认为92%以上危重伤员需早期接受确定性抢救措施。 发展回顾 皖南医学院弋矶山医院急诊科报告了自1995年11月至1997年11月，共治疗各种创伤病人9000余人次，对其中115例危重创伤伤员进行了救命性手术，其中严重多发伤占90%以上，死亡率为14.78%。包括综合复苏措施和各种救命性手术。对危重创伤伤员原则上均应在急诊科(室)进行早期救命性手术。 创伤急救发展趋势 以往的急救模式中，多靠的是“急诊首诊、专(多)科会诊、分科诊治”的作业顺序。 创伤急救的客观特点呼唤“急诊首诊、单科接诊、专科诊治”新的急救方式。 急诊手术抢救的意义 　(1) 为病人及时提供“黄金一小时”有效的抢救服务，减少死亡和并发症的发生率。 　(2)有效减少相互推诿的现象和医疗纠纷。(3)有利于急诊科医师队伍的稳定和发展。 (4)有利于急诊医学专业水平的提高。 二.定义：创伤（ TRAUMA ） 广义是指人体受到外界物理性、化学性或生物性致伤因素，致组织结构的破坏。 狭义是指机械致伤因子（暴力）造成机体的组织、脏器的解剖结构完整性破坏 。 需清楚的几类创伤概念 严重创伤：危及生命的创伤 多发伤：同一致伤因素，二处或以上组 织，至少有一处危及生命的严重损伤 多处伤：同一部位或脏器有两处以上损伤 复合伤：不同致伤因素引起二处或以上组 织、脏器损伤 三.创伤严重度评估 目的：通过定量评分估计病人损伤严重度 创伤评分系统主要分为两类，即分类系统和预后/比较系统 临床工作中分为院前评分和院内评分两大系统 格拉斯哥意识障碍评分（Glasgow Coma Scale, GCS） 意识评估Recording of Unconsciousness A Alert 意识是否清醒 V Responds to voice 声音刺激下是否有反应 P Responds to painful stimulus 疼痛刺激下是否有反应 U Unresponsive 任何刺激都无应答 创伤评分（Trauma Score ,TS） 修订创伤评分（Revised Trauma Score，RTS） 创伤指数（Trauma Index，TI） CRAMS评分（Circulation, Respiration, Abdomen, Motor ,Speech） 简明创伤定级法（Abbreviated Injury Scale, AIS） 目前国际上公认的一种医院内对每一处损伤（某一组织或器官损伤）进行评定其严重度的创伤评分法，是其它各种深度评分法的基础。AIS-90是最新版的AIS手册，AIS—90条目多达2100条。 其基本要素是将全身分为九个区域，每一处损伤按严重程度分为六级，从1～6分别代表轻度、中度、较重、严重、危重、最危重、存活可能性极小。根据精简伤情表，可迅速查出AIS分值。 损伤严重度评分(Injury Severity Scale,ISS) 四.严重创伤的急救目标 1.严重创伤的不同时期，重点关注的问题： 伤后1小时内可引起死亡的原因主要是： 气道严重损伤，脑干伤，高位颈髓节段损伤，主动脉/心脏破裂； 伤后3小时内可引起死亡的原因主要是： 颅内血肿、血气胸、腹腔出血、严重多处骨折； 伤后2-4周内可引起死亡的原因： 败血症，多器官功能衰竭。 2.严重创伤的急救目标 快速准确评估伤者伤情。 按照ABCDE的急救原则进行初步处理。 尽力维持伤者生命体征平稳。 判断有无需特殊治疗伤情。 安排合理转送。 五.严重创伤的急救原则（ABCDE） 急救原则： 首先考虑挽救生命、维持生命体征。先处