急性肾小球肾炎_8课件.pptVIP

急性肾炎的辨证论治 辨证要点? 辨虚实（阳水与阴水） 辨轻重（常证与变证） 察小便（颜色与尿量） 急性肾炎的西医治疗 三大并发症的处理： *高血压脑病：降压、脱水、止痉 *急性严重循环充血：限水、利尿 *急性肾功能衰竭：限水、利尿、透析 急性肾炎的临床表现 ASO 实验室检查 阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。 链球菌感染后2～3周ASO开始升高3～5周达高峰，以后逐渐下降 50%3～6个月恢复 ，75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因： 早期使用青霉素 皮肤感染引起者阳性率低 急性肾炎的临床表现 补体C3 实验室检查 80～90%，于起病2周内Cз下降 6-8周恢复正常，如8周Cз仍低，应考虑为其它类型肾炎。 Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。 严重表现（三大并发症） 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭 见于疾病早期（2周内） 病情危重，需及时抢救 非典型表现 无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 具有肾病表现急性肾炎 急性肾炎的诊断要点总结 病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮肤感染史 主症及主征：浮肿、少尿、血尿、高血压 实验室检查：C3下降、抗链球菌溶血素O抗体（ASO）阳性 急性肾炎的鉴别诊断 主要与肾病综合征、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病等作鉴别。 急性肾小球肾炎 浮肿、少尿、血尿、高血压、C3下降（6周恢复）、ASO阳性 IgA肾病 感冒后很快血尿、血尿一般较重、少见浮肿及高血压 膜增殖性肾炎 起病类似AGN，然C3下降超过8周 急进性肾炎 起病类似AGN，但持续少尿血尿，肾功能进行性下降 肾病综合征肾炎型 有血尿和高血压，但低蛋白血症、高胆固醇血症、大量蛋白尿 急性泌尿系感染 有血尿，但有尿频、尿急、尿痛、尿白细胞 慢性肾炎急性发作 起病类似AGN，但有贫血、肾功能损害明显 急性肾炎的辨证论治 治疗法则 为实证，当以祛邪为先。 急性肾炎的辨证论治 分型施治 风水相搏 急性期——常证 疏风宣肺利水消肿 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散 证候特点：主症＋风寒（热）表症＋相应舌脉象 体会：病程早期；风寒者，则疏风散寒，通阳利水——越婢汤合五苓散，风热者，则疏风清热，利水消肿——银翘散；血压高者，慎用麻黄。 急性肾炎的辨证论治 分型施治 急性期——常证 湿热内侵 清热利湿凉血止血 五味消毒饮合 小蓟饮子 体会：见于有皮肤疮毒史，或病程中后期； 证型 风水相搏 湿毒内侵 共同 症状 浮肿、少尿、血尿等 特征 外感风邪 皮肤疮疡史 湿、热 治法 疏风利水 清热解毒、利湿消肿 代 表 方 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散 五味消毒饮合小蓟饮子 急性期（常证） 证型 水凌心肺 邪陷心肝 水毒内闭 症候特征 心肺症状 肝火上炎 邪陷心包 恶心呕吐，口中气秽，头痛头晕，腹胀，昏迷惊厥 治法 泻肺逐水， 温阳扶正 平肝潜阳， 泻火泄热 辛开苦降， 辟秽解毒 代 表 方 己椒苈黄丸合参附汤 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤 温胆汤合附子 泻心汤 急性期（变证） 证型 阴虚邪恋 气虚邪恋 症候 特征 盗汗、反复咽炎等 病程缠绵、食少便溏等 治法 滋阴补肾、 兼清余热 健脾益气、 兼以化湿 代 表 方 知柏地黄丸 合二至丸 参苓白术散 恢复期 恢复期（辨正虚和邪实的多少，不宜过早温补） 急性肾炎的辨证论治 临床加减法 血压高：龙胆泻肝汤、钩藤、草决明 血尿明显：荠菜、生地、琥珀、茜根 浮肿严重：浮萍、防风、通草、五皮饮、四苓散 管型尿：石韦 病案分析 朱某，男，6岁。 主述：发热浮肿6天。西医 诊断为急性肾炎。现在症：咽痛 口渴，小便短少而赤，血尿明 显，舌红苔薄白，脉浮数。 急性肾炎的西医治疗 自限性疾病，无特异治疗 （三大原则） 一般治疗： 对症处理：抗凝、利尿、降血压 抗感染： 急性肾炎的西医治疗 西医治疗简述 起病2周内应卧床休息。 水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压降至正常可下床室内活动或户外散步。 血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。