急性慢性支气管炎_ ppt课件.pptVIP

急性气管-支气管炎 安阳地区医院 住培学员：王 江 学习目的和要求 1、了解支气管炎的病因、发病机制 2、掌握支气管炎的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、熟悉支气管炎的治疗原则及药物的应用 简介 该病为常见的呼吸道疾病，老年人及婴幼儿发病率高 常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染之后发生 多于冬春季节或气侯突变时诱发，以咳嗽症状为主，在健康成人通常持续1~3周，多数有自限性。 且为某些传染病的早期表现 严重者可发展为细支气管炎或支气管炎肺炎或加重原有的呼吸系统疾病 如反复发作或迁延不愈可演变成为慢性支气管炎（尤其是吸烟者） 急性支气管炎 概述 急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。 定义 多由感染、理化刺激因素或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症 临床特点 咳嗽、咳痰 病因和发病机理 1.感染（主要病因） 呼吸道病毒：常见的病毒有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。 细菌：以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌常见。近年来支原体和衣原体感染引起的急性气管-支气管炎有所上升。 2.理化因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（氨气、氯气、二氧化硫、二氧化氮等）可刺激气管-支气管黏膜导致该病的发生。 3.过敏因素：花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，寄生虫（如钩虫、蛔虫的幼虫）移行至肺，或对细菌蛋白质过敏等，均可引起本病。 4.诱因：气侯变化、过度劳累和受凉等。 病理 支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损伤，偶有纤毛柱状上皮细胞脱落 黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增多 病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死 炎症消退后气管-支气管的结构和功能一般能恢复正常 临床表现? 1.症状：咳嗽和咳痰 起病较急，开始出现鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状。继之出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳或少量痰液，2~3天后转为黏液浓痰，偶有痰中带血。 2.体征 该病体征不多，多数无异常 干、湿罗音：两肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。  辅助检查 1.血常规检查 病毒感染 白细胞计数正常或偏低， 淋巴细胞比例升高 细菌感染（明显的脓痰提示细菌感染） 白细胞计数增高，中性粒 细胞比例升高和核左移 2.病原学检查：痰涂片和痰培养 3.X线胸片检查：可见肺正常或纹理增粗。 痰液—优势菌 支气管肺炎 X线 诊断和鉴别诊断 诊断 主要靠病史和临床表现，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。 鉴别诊断 流感:流行性感冒急性起病的症状与本病相似，但流行性感冒以发热、头痛、乏力、全身酸痛等全身症状为主，结合流行情况以及咽部病毒分离或血清抗体的检查，可以明确诊断；而本病以咳嗽等呼吸道症状为主要表现，该病很少超过3周，如咳嗽超过3周称为“持续性”或“慢性”咳嗽，应注意是否由于后鼻漏、哮喘、吸入性肺炎、胃食管反流等疾病所致。 急性上呼吸道感染：以鼻咽部症状为主，咳嗽较轻，缺乏肺部体征等可资鉴别。 其他：如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等疾病可有急性支气管炎的症状，结合病史、体征及实验室检查等，可资鉴别。 治疗 一、抗病毒治疗 由于病毒感染是本病的主要病因之一，因此本病不宜常规使用抗生素，可用抗病毒药物治疗。特别是对病因未明者不应盲目使用抗生素。目前认为使用抗生素并不能缩短病程或减轻病情，应注意滥用抗生素可导致耐药菌的产生以及二重感染等严重后果。 二、控制感染 如有细菌感染的依据或合并有严重基础疾病的患者，注意合理使用抗生素，常用的抗生素为β-内酰胺类、喹诺酮类，亦可根据痰细菌培养药敏结果选择抗生素。如为肺炎支原体或肺炎衣原体感染时，首选大环内脂类抗生素。 乙琥红霉素：0.25～0.5g／次，口服，4次／d 阿奇霉素：0.5g／次，口服，1次／d 氨苄西林：0.25～1.0g／次，口服，4次／d 阿莫西林：0.5～1.0g／次，口服，4次／d 头孢克洛：0.25～0.5g／次，口服，4次／d 左氧氟沙星：0.1～0.2g／次，口服，3次／d 莫西沙星：0.2～0.4g／次，口服，1次／d 一般治疗及对症治疗 止咳祛痰 喷托维林：25mg／次，口