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急性出血性结膜炎及防控 自治区疾病预防控制中心 2009.3.25 急性出血性结膜炎国内流行概况 国内流行概况 ? 1971年在我国首次发生该病的流行。 ? 1984年北京地区ACH流行，分离出肠道病毒70型和腺病毒 ? 1986年由柯萨奇A24变种引起的ACH流行始于新加坡 ? 1988年我国北京、山东等地区出现较大范围流行，均为柯萨奇A24 变种 ? 1990年山东ACH流行，为腺病毒11型 ? 1994年北京等地区出现较大范围流行，为柯萨奇A24变种 ? 2002年福建出现流行，均为柯萨奇A24变种 ? 2007年广东、云南等南方地区出现流行，为柯萨奇A24变种 突发疫情 ? 疫情分布在全国14个省（自治区、直辖市）， 其中广东65起，四川23起，重庆14起，湖北和湖南各6起，云南和浙江各4起，山东和河南各2起，贵州、广西、福建和江西各1起，病例数占总病例数的13.68％。 ? 疫情发生场所主要集中在学校、工厂等人口密集场所。 ? 2007年云南、广东急性出血性结膜炎病原学检测主要为柯萨奇病毒A24 变种。 预防控制措施 本病无特异性预防措施，发生暴发或流行时，应做好病例管理，同时积极开展健康教育，指导公众做好个人防护、保持良好个人卫生习惯。 规范开展病例的诊治和报告工作。 加强疫情监测与流行病学调查，掌握疫情动态。 强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。 预防控制措施 对病人进行规范治疗，防止眼部并发症发生，病人一般不需住院治疗。 病人病后7～10天内，应尽量居家治疗休息，减少公共场所活动。 ?病人接触过的物品应擦拭消毒、煮沸消毒或开水浇烫。病人的洗漱用品要严格做到与其他家庭成员或同居室人员分开，不能混用，避免交叉污染。如接触病人使用过的物品，应充分清洁或消毒手部。 发生疾病暴发或流行时，学校和托幼机构要强化晨检制度，工厂等集体机构要建立健康检视制度。一旦发现病人，应要求病人脱离学习、工作环境，居家治疗休息。 预防控制措施 医疗机构应加强预检分诊和消毒措施的落实。医务人员检治病人后，必须认真消毒双手，未对双手消毒前，不得再接触其他病人。诊疗病人过程中所使用的仪器、物品要擦拭消毒。疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，避免交叉感染。 加强对游泳池、浴池、理发室、旅馆的卫生管理与监督。劝阻患者进入公共场所或参与社交活动。暴发流行期间，相关管理部门可根据疫情控制需要，关闭游泳池、浴池等公共场所。 平时要加强健康教育，普及手卫生和爱眼护眼知识，养成勤洗手、不共用毛巾脸盆等个人生活用品的卫生习惯。 一般不宜采用集体滴眼药等方式，进行该病的群体预防。 AHC的实验室检测原则和程序 AHC的实验室诊断一般是通过采集眼结膜拭子 或结膜刮取物标本后进行病毒分离和病毒鉴定； 如果没有采到合适的临床标本，或无法进行病 毒分离，也可以通过血清学检测如中和实验来检测 血清中的中和抗体； 或直接从临床标本中检测病毒的基因来诊断； 急性出血性结膜炎实验室诊断 引起AHC的人肠道病毒主要是CA24v和 EV70，尤其是在我国，CA24v是引起我国 AHC的主要病原体。 通常推荐用于CA24v和EV70分离的细胞 系为HEp-2细胞（对CA24v和EV70都敏感， 但分离EV70条件比较苛刻，比较难分离）。 急性出血性结膜炎实验室诊断 当无法进行病毒分离或未采集到适用 于病毒分离的结膜拭子或结膜刮取物标本 时，血清学检测可以为CA24v和EV70的感 染提供一个间接的证据。 一般用急性期血清与恢复期血清的检测结果进行比较，抗体滴度增高4倍或4倍以上证明有急性感染。 急性出血性结膜炎实验室诊断 为了提高检测速度，最近很多实验室都 使用分子生物学方法。 目前，用分子生物学方法对肠道病毒进行定型还没有统一的标准，而且要根据检测目的选择使用适用的方. 检测结果的评价 如果从结膜拭子或结膜刮取物标本中分离到CA24v和EV70，那么很可能该病毒就是病因病原。 当无法进行病毒分离或未分离到病毒时，血清学诊断方法可以作为病毒感染的间接证据。 对于难以分离到的肠道病毒（如EV70），分子生物学方法如RT-PCR是很有用的。 急性出血性结膜炎实验室诊断 患眼结膜拭子或结膜刮取物标本是分离CA24v、EV70的主要标本。标本采集应在起病1~3d以内。 用灭菌棉拭子涂擦翻转的上、下睑结膜并拭取泪液立即投入装有维持液或灭菌生理盐水的小试管中，贴好标签，置冰壶内携至实验室或低温（－20℃以下）冻存。 急性出血性结膜炎实验室诊断 对于血清学诊断，急性期血清应该在发病后尽早采集，恢复期血清在发病两周后采