慢性粒细胞白血病的护理课件.pptVIP

慢性粒细胞白血病 （Chronic Granulocytic Leukemia） 概述 慢粒是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性增殖性疾病。其临床特点是粒细胞显著增多、脾明显肿大、绝大多数病例（90%以上）具有慢粒的标记染色体—Ph染色体。慢粒起病及发展较缓慢，大多死于急性变。年发病率为0.36/10万 【特点】 临床上以骨髓及其他单核一巨噬细胞系统内粒细胞无限增殖为主要特征。 【发病情况】 在我国，CML占白血病病例15~25%，仅次于ANLL和ALL，居第三位； 本病好发于25~60岁之间，发病高峰在40岁左右，可见于儿童； 无明显性别差异，起病缓慢。 病因和发病机制 病因：见总论。 发病机制: Ph染色体 t (9；22)(q34；q11)，形成 abl / bcr融合基因，并转录一种新的mRNA，产生异常的蛋白质p210。 p210与慢粒发病有直接关系，而且是慢粒的特异性标志用于鉴别诊断、监测疗效和治疗的靶点。 CML病程演变－－临床分期 ? 周围血或骨髓原始细胞 慢性期 10％ 加速期 10％-20％急变期 20％ 目前已将细胞遗传学的变化作为CML克隆衍化的独立指标。 临床表现 1.起病缓慢。早期常无任何症状。渐出现乏力、低热、盗汗或多汗、消瘦等代谢亢进的表现。 2.左上腹不适、食后饱胀、 脾梗塞。 3.脾肿大。2是突出的体征， 一般病人就诊时脾常达脐上下，有的甚至达 盆腔， 但也有极少数病人脾不大（5%）%）。 胸骨中下段压痛。 临床表现 4、眼底变化：当白细胞明显增高时可见静脉扩张，充盈迂曲。病程中可有视网膜及视神经乳头水肿、眼底出血伴渗出物及结节等。 5、慢性期一般约1～4年，以后逐渐进入加速期（白血病细胞对原来有效的药物发生耐药）、急变期（与急性白血病类似）。 6、白细胞淤滞症：呼吸窘迫、头晕、神经精神症状、血栓 诊断及鉴别诊断 脾大 血象 骨髓象 细胞化学染色 Ph染色体 有条件可用分子生物学技术检测bcr/abl融合基因 慢粒治疗进展史 结论 该病人主要护理诊断 1、有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关 2、有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关 3、体温过高 与感染和肿瘤细胞代谢亢进有关 4、贫血 与出血有关 5、意识障碍 与昏迷、大脑缺血缺氧有关 6、清理呼吸道无效 与不能自主呼吸、咳嗽咳痰有关 7、营养失调：低于机体需要量 与机体代谢亢进有关 8、有皮肤完整性受损的危险 与全身水肿、长期卧床、活动无耐力、营养差有关 8、潜在并发症：尿酸性肾病，费用性肌萎缩 护理 1.每天测量病人脾的大小、质地并做好记录，观察有无脾栓塞或脾破裂的表现； 2.注意观察出血部位、发展或消退的情况；及时发现新的出血、重症出血先兆；避免人为损伤加重出血，保持床单元整洁，皮肤清洁，高热病人禁用酒精擦浴降温，静脉穿刺时避免用力拍打及揉擦，注射或穿刺部位应交替使用； 3.预防感染：保持病室空气清新、物品清洁，注意保暖，避免到人群聚集的地方，严格执行各项无菌操作； 4.提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食,少量多餐,加强营养摄入； 5.观察尿量变化，记录24H出入量；定期进行白细胞计数、肾功能等检查；保证足够的尿量，预防性应用别嘌醇和碳酸氢钠，以抑制尿酸的生成和碱化尿液；化疗前后应用利尿剂，以促进尿酸的稀释与排泄； 6.应用化疗药时应合理选择静脉，避免药物外渗，用药前后用生理盐水冲管，发生外渗时应停止注药并边回抽边退针，并局部用地塞米松皮下注射； 7.加强口腔护理，口腔黏膜溃疡者可用维E涂敷，并发真菌感染可用碳酸氢钠含漱； 8.耐心倾听病人的诉说，帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利，组织病友之间进行养病经验的交流,使病人感受到家人的爱与支持，增强战胜病魔的信心. 健康指导 1.保持环境清洁 开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、过氧乙酸喷雾消毒空气，用84溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。 2.预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。 3.预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。 4.预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。 5.预防肛周感染 高锰酸钾坐浴、避免用力排便 6.营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。 7.配合治疗 准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果 治 疗 化学治疗 干 扰 素 伊马替尼 异基因造血干细胞移