临床医学课件小集轻度认知功能损害.pptVIP

医学课件 一、MCI 及相关概念 老年人群中，非痴呆性的认知损害颇为常见，以至曾被认为是不可避免的老化过程。 1962年 Kral 首次提出“良性老年建忘Benign Senescent Forgetfulness, BSF）的概念，描述为老年人群一种不可避免的损害，通常以抑郁症状为其特点，其临床症状不能回忆事情的细节，远事遗忘，以及意识到存在记忆问题等。 1986年Crook第一个提出与正常老 化过程相关的认知损害的诊断标准，并提出“年龄相关的认知损害”（aging-associated cognitive impairment, AAMI）。描述的是50岁以上智力正常的人，主诉有记忆损害，至少一项正式的记忆检查得分比正常年轻人至少低一个标准差（如Benton 视觉记忆检查、韦氏逻辑记忆、韦氏联想学习检查），且认知损害不是由于抑郁、痴呆、内科疾病或精神障碍引起。 但该诊断标准太宽、概念模糊，不能作为有用的临床工具。 且记忆受学习、反复检查等因素的影响，老年人与年轻人的记忆无可比性，于是“晚年健忘”（Late-life forgetfulness, LLF）是强调建立老年人常模的重要性。 AAMI、LLF都基于横断面研究，既检查时得分低于常模就诊断有认知损害，而不考虑既往的记忆水平。 为了便于研究交流，美国诊断统计手册第4版修订本（DSM-IV）提出了“与年龄有关的认知下降”，指的是由于生理老化过程引起的认知下降。 但 它也是一个模糊的概念，没有严格的操作标准的区别AAMI、LLF、AACD。目前定义为：在回忆姓名、约会和解决问题上有困难，但这些困难与特定的精神、神经疾病无关。 以上概念都是基于正常模型，局限在正常老化的范围内， 国际疾病分类诊断标准第10次修订本ICD-10）中“轻微认知障碍”（ MCD） DSM-IV也有类似的分类，“轻微神经认知障碍（Mild neurocognitivedisorder, MND）不仅包括记忆、学习 1991年, Flicker 等首次系统地使用 ‘轻度认知功能障碍’ MCI。有主观记忆 ? 1997年Petorsen 等最初定义MCI 为主诉有记忆损害，并且有与年龄不符的记忆损害证据，一般认知功能正常，日常生活功能正常。1999年又定义为与年龄、受教育程度不符的认知功能损害，但达不到痴呆标准。? 相关概念总结 1962年 BSF 良性老年健忘 1986年 AAMI 年龄相关的认知损害 LLF 晚年健忘 1994年 AACD 与年龄相关的认知下降 MCD 轻微认知障碍 CIND 非痴呆性认知损伤 1997年 MCI 轻微认知损害 二、MCI 的诊断目前尚无MCI统一的诊断标准, Morris 等诊断MCI的标准： 1、有记忆损害的证据； 2、一般认知、日常功能保存； 3、达不到痴呆诊断标准； 4、临床痴呆评定量表（CDR）评分0.5， 5、插入式记忆检查的得分低于同年龄常模1.5个标准差。? Arai 诊断MCI的标准： 1、病人或家人提供有记忆减退； 2、一般智能检查和初筛显示一般认知功能正常； 3、独立日常生活能力同前相比，没有明显下降。 4、不符合DSM-III痴呆诊断标准，也不符合美国国立神经病语言机能紊乱和卒中研究所及相关疾病协会（NINCDS-ADRD）的AD诊断标准； 5、标准记忆功能量表检查显示有客观记忆损害； 6、年龄60-80岁； 7、CDR评分0.5分； ? Petersen 等建议MCI诊断标准 1、主观记忆损害； 2、词汇检查一般智力功能保存； 3、与年龄不符的记忆损害，认知检查有记 忆损害； 4、日常生活功能完整； 5、达不到痴呆标准、多数学者使用此标准； 国内有关MCI的研究较少 肖世富（上海市精神卫生中心） 是参考DSM-IV的“轻微神经认知障碍”的诊断标准，具体如下： 1、主观记忆减退 2、MMSE 得分18-28 3、GDS评分3-4级 4、病程大于3个月日 5、常生活能力量表（ADL）得分小于26 6、排除特定原因引起的认知功能减退 7、不符合痴呆诊断标准； 昂秋青(上海医科大学精神医学教研室)等也是参考DSM-IV的“轻 微神经认知障碍”的研究标准，并且MMSE得分27分以下，韦氏记忆商59-79。 唐牟尼（广州市精神病医院）等诊断MCI的标准：（1）认知功能下降病史，（2）神经心理测验有确切的认知功能损害，（3）Pfeiff